內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單，可以完整取得病理標(biāo)本，緩解患者焦慮情緒。對于小于1cm的病變，特別是胃底部病變，采用ESD手術(shù)方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對技術(shù)要求高。內(nèi)鏡下摘除胃壁黏膜下腫物的前提需要排出血管切跡、壁外壓迫及較大瘤體腔外生長，所以檢查前超聲內(nèi)鏡探查非常重要，需要著重觀察病灶的大小、生長方式及組織來源，對于不符合內(nèi)鏡切除的病灶，需要果斷放棄，讓患者接受較好的診療方式。對于那些微小胃底黏膜下腫物的患者，若患者情緒緊張，不能接受長期的內(nèi)鏡隨訪，可作充分術(shù)前準(zhǔn)備，且予良好的術(shù)前溝通，并采用內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽的透明帽吸引聯(lián)合新月形圈套器電凝電切除，同樣可以完整切除，取得病理診斷，且安全、可靠，并發(fā)癥可控。支氣管鏡高頻電圈套是目前較理想的腔內(nèi)診療手段，特別適合帶蒂的中心氣道腫物。山東電圈套器貴么

圈套器熱切除術(shù)手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，選擇Olympus290雙焦距結(jié)腸鏡進(jìn)鏡找到息肉并選取較好位置后，用圈套器圈套息肉基底部并逐漸收緊圈套器后，輕輕向腸腔內(nèi)提起息肉及其周邊黏膜1-3mm，使圈套器盡量遠(yuǎn)離腸壁黏膜，用高頻電流發(fā)生器交替進(jìn)行電凝、電切，脫落后基底部呈白色。一次切除不完全者可以再次圈套電凝電切，直至經(jīng)NBI及雙焦距功能判斷息肉完全切除，邊緣無殘留。創(chuàng)面出血不止或創(chuàng)面過大可行金屬鈦夾縫合創(chuàng)口并止血。圈套器牽引也有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（１）圈套器是內(nèi)鏡手術(shù)中常用器械，所需材料易得。（２）操作方法簡單，易于快速掌握。山東電圈套器貴么內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù)在右半結(jié)腸小息肉患者中具有明顯的應(yīng)用效果。

采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術(shù)有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①手術(shù)前的30min使用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)，保證術(shù)中能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)血藥濃度，摘除瘤體前無菌生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，減少菌落負(fù)荷;②透明帽套扎瘤體前充分注氣，讓胃壁充分平展，透明帽套扎瘤體后稍微放松、提拉瘤體，這些細(xì)微的操作注意既可以保證充分套扎瘤體以完整切除，又可以更少的套扎瘤體周圍正常黏膜組織，減少切除后的黏膜水腫，利于創(chuàng)面縫合;③在閉合缺損時(shí)適當(dāng)吸氣，先夾閉創(chuàng)面邊緣，后面的止血夾借助前面止血夾的牽引依次閉合。

電圈套器診治聲帶息肉的過程：患者取仰臥位，電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入，途經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽到達(dá)聲門上方，從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門區(qū)及聲門下區(qū)，一般患者有嗆咳感，囑患者咽下及清理視線。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長部位后從活檢孔送入圈套器，并囑咐患者深呼吸，然后伸出圈套器對準(zhǔn)息肉底部，逐漸適度緊縮后，囑患者發(fā)“壹”音，并深吸氣憋氣，立即切割，用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食，并給予霧化吸入1周，適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。對于體積大的有蒂大腸息肉，進(jìn)行預(yù)防性蒂部結(jié)扎能有效地預(yù)防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥。

針對巨大息肉的不同特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方法，對提高內(nèi)鏡下診療成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。有學(xué)者在對巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管，使息肉組織發(fā)生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小，顯露得更好，甚至?xí)暾卦趦?nèi)鏡下顯露，操作空間變大，診療更好操作，并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍(lán)溶液，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離，起到了液體墊的作用，再進(jìn)行息肉電切能減少穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此，注射后再電切比直接電切更為安全。有報(bào)道注射腎上腺素生理鹽水后，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們在息肉的基底部注射１∶２００００腎上腺素生理鹽水后，息肉都有不同程度地縮小，有的體積會(huì)縮小１／３，顯露得更好，在做ＥＰＭＲ時(shí)要重復(fù)多次注射。然后進(jìn)行電凝電切或分次電切除，當(dāng)圈套器收緊后盡量向腸腔提拉，使蒂部形成天幕狀。電切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無殘留，是否已完整切除。如果切面較大，可放置多個(gè)金屬鈦夾閉合傷口對防止出血或穿孔有利。單發(fā)套扎器輔助電圈套器行內(nèi)鏡黏膜下病變切除術(shù)診療上消化道黏膜下病變方法簡便，操作時(shí)間短，并發(fā)癥少。江蘇可旋轉(zhuǎn)電圈套器

尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療大息肉或?qū)挼佟⒋值傧⑷?，安全、可靠，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。山東電圈套器貴么

行結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)，操作如下：內(nèi)鏡直視下探查息肉位置、大小及其與周圍組織解剖關(guān)系，息肉基底部黏膜下注射，抬舉息肉，行尼龍繩套扎術(shù)；經(jīng)鉗道插入尼龍圈推送器，使得原本位置上尼龍圈伸出，套住息肉根部，確保圈套位置合適后，逐漸收緊，直至尼龍圈結(jié)扎上部息肉發(fā)紺，輕輕推動(dòng)尼龍圈推送器操作部，游離尼龍圈后，推送器拔出；電圈套器經(jīng)鉗道插入，于尼龍圈上方0.5cm左右處套住息肉，行電凝電切，摘除息肉；息肉切除后，觀察30～60s，確定創(chuàng)面無出血后，退出內(nèi)鏡，回收息肉，送至病理檢查。山東電圈套器貴么

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