圈套器熱切除術手術方法:患者取左側臥位,選擇Olympus290雙焦距結腸鏡進鏡找到息肉并選取較好位置后,用圈套器圈套息肉基底部并逐漸收緊圈套器后,輕輕向腸腔內(nèi)提起息肉及其周邊黏膜1-3mm,使圈套器盡量遠離腸壁黏膜,用高頻電流發(fā)生器交替進行電凝、電切,脫落后基底部呈白色。一次切除不完全者可以再次圈套電凝電切,直至經(jīng)NBI及雙焦距功能判斷息肉完全切除,邊緣無殘留。創(chuàng)面出血不止或創(chuàng)面過大可行金屬鈦夾縫合創(chuàng)口并止血。圈套器牽引也有其獨特的優(yōu)點:(1)圈套器是內(nèi)鏡手術中常用器械,所需材料易得。(2)操作方法簡單,易于快速掌握。圈套器輔助預切開全程在直視下完成,操作簡單,安全性強,可在困難插管ERCP患者中嘗試使用。黑龍江電圈套器的使用
已有的臨床研究認為大腸息肉是大腸病的前身,和大腸病的關系極為密切,其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高,因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類息肉對病癥的預防有極為重要的意義。目前國內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉,巨大息肉的切除存在一定的危險性,主要采取鏡檢下高頻電凝切,消化道內(nèi)鏡可以對患者的息肉性質進行甄別,幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況,為高頻電凝切的有效切除提供基礎;高頻電凝切采用先進的微創(chuàng)技術,對瘤體產(chǎn)生高熱,使血管壁快速乳化、凝固,達到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯,對正常組織、細胞不造成任何破壞,具有安全、簡便的操作特點,是診療瘤體的有效方式。本研究根據(jù)患者息肉的位置、大小、病理、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對36例患者進行了分類診療,取得了滿意的效果,息肉的臨床切除率高達94.5%,且手術后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥,隨訪調查1年后息肉復發(fā)率為0,這些結果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點。廣東高頻電圈套器高頻電圈套器診療氣道阻塞,療效明顯,且費用較低,手術創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術后恢復快,值得臨床廣泛應用。
高頻電刀是利用熱作用對贅生物進行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀,主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,也有六角形、新月形等。診療時調整好鏡身位置,從鉗道伸出圈套器,根據(jù)病變的大小打開圈套套住病變,以圈套器外套管的前端貼住病變,再逐漸收緊圈套,根據(jù)需要套住相應大小的病變。套住后可稍微前后移動圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉,將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除,一般不會引起出血。對于腔內(nèi)占位性疾病變(尤其是有蒂病變),先以氬氣刀凝固病變組織,若病變組織質地較脆其血管豐富,為減少出血可先采用APC燒灼表面血管,繼以電圈套器除去病變組織,術中可同時局部噴止血藥減少出血。因此,聯(lián)合應用電圈套器和APC,可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢,從而達到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物,解除氣道梗阻,緩解患者呼吸困難癥狀的目的。
雖然內(nèi)鏡下消化道息肉的摘除方法很多?但安全一直是內(nèi)鏡醫(yī)生和患者較為關注的問題。本資料顯示單純電凝診療息肉?確實存在較高的并發(fā)癥?如大出血及穿孔?創(chuàng)面滲血的發(fā)生率更高?而用尼龍線圈套扎大息肉根部后?因阻斷了大息肉的滋養(yǎng)血管?電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外?電圈套是在尼龍圈套上方0.5cm處電凝電切?尼龍線圈起了一定的阻隔作用?因而很大的減少了因電凝切過深?造成胃腸穿孔的可能。操作中應注意以下幾點:將息肉暴露在較好視野?套扎前看清基底部?以便選擇較好套扎位置;套扎息肉待其發(fā)紺后方可游離尼龍線圈?以免過松?失去套扎的意義;電圈套應在尼龍線圈上方約0.50cm處套住息肉?并盡量與之平行?以免灼斷尼龍線圈?造成創(chuàng)面滲血、出血甚至胃腸穿孔。術后2周內(nèi)禁止患者進行較激烈的活動和重體力勞動?避免進食粗糙食物?并給予適量能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質。內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)是先黏膜下注射后,再高頻電凝電切除贅生物。
氬氣刀,即氬等離子體凝固,可以有效切除中心氣道內(nèi)的增生病變。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀,普遍應用于消化道贅生物或息肉的電切摘除,在氣道息肉或贅生物的診療中也有應用。。氬等離子體凝固術(argonplasmacoagulation,APC)強烈的干燥作用可使組織攣縮,達到診療作用。其優(yōu)點如下:診療過程中煙霧較少、視野清晰;不與病灶直接接觸,避免了探頭被組織粘連;電凝光束呈藍白色,可視性佳,且凝固深度為3~5mm,可以避免穿孔。冷圈套切除術是近年來臨床上開展的一種用于切除結腸小息肉的新技術。福建電圈套器的使用
內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合高頻電診療結直腸粗蒂息肉的方法安全有效。黑龍江電圈套器的使用
有蒂或亞蒂巨大息肉,先用尼龍繩結扎息肉根部,類似于外科結扎術,結扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管,阻斷了息肉血流,減少了息肉切除后出血的風險。上尼龍繩結扎后,稍等待息肉缺血變紫后圈套電切,既能電切下息肉,又能做病理檢查,但要注意避免尼龍繩結扎后松脫。對于有蒂的息肉,也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部,稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當?shù)佥^粗時,鈦夾常夾不住蒂中間的血管,起不到避免出血風險的作用,以尼龍繩結扎為好。由于巨大息肉的病變率高,在做息肉電切除時,要完整地切除,并認真檢查蒂部或基底部的組織,以了解有沒有發(fā)生病變。黑龍江電圈套器的使用
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