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廣西經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

來源: 發(fā)布時間:2022-10-31

椎體后凸成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體一般壓縮骨折及椎體嚴(yán)重壓縮骨折均可獲得滿意療效,椎體一般壓縮骨折患者在椎體高度恢復(fù)及Cobb較矯正上優(yōu)于椎體嚴(yán)重壓縮骨折患者。采用單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張技術(shù)可有效降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。以往認(rèn)為,骨質(zhì)疏松性椎體嚴(yán)重壓縮骨折患者禁用PKP技術(shù),因?yàn)榇┐提樅茈y到達(dá)理想位置,且球囊容易將骨質(zhì)漲破,從而引起注射時骨水泥的滲漏,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。采用單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張技術(shù),可緩慢動態(tài)觀測椎體復(fù)位過程,避免了單側(cè)一步到位的復(fù)位,及椎體擴(kuò)張復(fù)位時受力的不均,從而降低擴(kuò)張時椎體破裂風(fēng)險,結(jié)果可有效避免因骨水泥滲漏引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要手術(shù)診治方式。廣西經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

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高齡骨質(zhì)疏松患者身體素質(zhì)、恢復(fù)能力較年輕患者普遍較差,因此傳統(tǒng)后路開放性手術(shù)盡管能夠獲得清晰的手術(shù)視野,但是并不利于椎弓根釘?shù)闹萌爰靶g(shù)后的恢復(fù)。PKP則只需在傷椎兩側(cè)各切開3mm的切口,因此出血量非常少,有利于患者的早期康復(fù)。但是這也要求術(shù)者擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、非常熟悉脊柱椎體的解剖結(jié)構(gòu),能夠在非直視條件下通過椎弓根置入工作通道。椎體成形術(shù)緩解疼痛的機(jī)制,目前主要有兩種假說,一是骨水泥的毒性作用能夠破壞傷椎的神經(jīng)組織,從而達(dá)到緩解疼痛的目的;二是骨水泥在注入傷椎后,在傷椎的骨質(zhì)間隙內(nèi)彌漫,結(jié)果起到固定椎體的作用,避免了傷椎斷端在患者移動時發(fā)生微小的摩擦,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。與PVP相比,PKP通過球囊擴(kuò)張,不只能達(dá)到恢復(fù)椎體高度的目的,同時擴(kuò)張過程中對椎體內(nèi)的骨松質(zhì)進(jìn)行擠壓,產(chǎn)生更多的間隙,更加有利于骨水泥滲入,較大程度地避免了術(shù)后骨水泥脫出的發(fā)生。內(nèi)蒙古體球囊椎體球囊不能用于有凝血機(jī)制障礙的患者。

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Jack椎體擴(kuò)張器與球囊椎體后凸成形相比,Jack椎體擴(kuò)張器后凸成形在改善Cobb角、改善椎體前緣高度以及降低骨水泥滲漏率方面顯得更有優(yōu)勢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)器械的更新迭代,BKP因具有快速止痛、能較大程度恢復(fù)椎體丟失高度及較少的并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn),進(jìn)而逐漸取代這些方面相對劣勢的PVP。然而,隨著BKP使用及研究的深入,BKP存在的問題也逐漸凸顯出來:①由于球囊通過氣體壓力進(jìn)行擴(kuò)張,氣體的流動性使得球囊容易向阻力較小的空間擴(kuò)張,方向很難控制,無法對塌陷位置椎體進(jìn)行定量支撐,易導(dǎo)致空腔的產(chǎn)生;②球囊的不規(guī)則擴(kuò)張容易使原有椎體裂隙進(jìn)一步增大,增加術(shù)后骨水泥滲漏風(fēng)險;③球囊擴(kuò)張操作系統(tǒng)價格昂貴。這迫使研究者尋求更加高效、安全的診治手段。

早期采用PKP診治胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折可以有效減輕患者疼痛,促進(jìn)恢復(fù),對其生活質(zhì)量的提高意義明顯。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來興起 的一種可使椎體骨折恢復(fù)的微創(chuàng)手術(shù),其分為單側(cè)穿刺和雙側(cè)穿刺,已普遍用于診治骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折。其工作原理是經(jīng)皮建立工作通道,使用球囊恢復(fù)骨折椎體形態(tài),然后注入骨水泥以達(dá)到固定椎體、緩解疼痛的目的,逐漸取代了非手術(shù)診治。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)安全性高等特點(diǎn),較為常見的并發(fā)癥是骨水泥滲漏及傷椎再骨折。椎體球囊有多種規(guī)格可選,醫(yī)生可根據(jù)患者的骨折類型懸著合適的球囊進(jìn)行擴(kuò)張。

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雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果優(yōu)于單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù),但前者手術(shù)時間較長,術(shù)中出血多,且骨水泥用量較大。雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過對后凸椎體做球囊擴(kuò)張,灌注骨水泥,可有效復(fù)位骨折椎體,矯正后凸,穩(wěn)定骨折,促進(jìn)椎體力學(xué)恢復(fù),緩解疼痛,預(yù)防進(jìn)展性脊柱塌陷發(fā)生。雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)雖能夠使骨水泥均勻分布,但是手術(shù)時間相對較長,且術(shù)中需要經(jīng)多次X線照射,骨水泥滲漏發(fā)生概率更大。單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)會造成骨水泥不能均勻性分布,術(shù)后容易發(fā)生傷椎兩側(cè)不對稱,但發(fā)生骨水泥滲漏風(fēng)險小。椎體壓縮75%以內(nèi)且后壁完整、未合并神經(jīng)損傷的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,在全身狀態(tài)允許下可做經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。同時研究顯示,單側(cè)手術(shù)與雙側(cè)手術(shù)的止痛效果相當(dāng),但椎體前緣高度恢復(fù)效果上雙側(cè)更明顯;單、雙側(cè)手術(shù)均可改善傷椎剛度與強(qiáng)度,且椎體高度相當(dāng)。椎體球囊材料具有良好的支撐性、生物相容性和生物持久性,具有抗表面降解和耐環(huán)境應(yīng)力開裂等優(yōu)良特點(diǎn)。貴州體球囊擴(kuò)張成形術(shù)

椎體球囊不適用于椎體后緣骨折破壞患者。廣西經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

后路短節(jié)段內(nèi)固定診治胸腰椎爆裂骨折時,傷椎置釘比傷椎球囊后凸成形術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血和術(shù)中X線下暴露時間更少,傷椎球囊后凸成形術(shù)的手術(shù)即刻止痛效果優(yōu)于傷椎置釘,并能更好的恢復(fù)和維持傷椎高度。然而,任何一種方法都難以避免后凸矯正丟失。應(yīng)用低壓力單球囊單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)診治多椎體OVCF,具有有效緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、恢復(fù)活動能力、減少止痛藥物使用等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphonplas-ty,PKP)是診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteopo-roticvertebralcompressionfracture,OVCF)的有效方法,其操作簡單,屬于微創(chuàng)技術(shù),可有效增加脊柱的強(qiáng)度和穩(wěn)定性、糾正畸形,在緩解疼痛、使患者早期下床方面效果明顯。廣西經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

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