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球囊成形術(shù)在擴(kuò)張球囊時(shí)可適當(dāng)恢復(fù)椎體高度,但撤出球囊后椎體高度會(huì)發(fā)生一定丟失,可能是球囊撤出后椎體內(nèi)部失去支撐彈性回縮有關(guān),也可能與擴(kuò)張的球囊使得椎體內(nèi)部壓力小于外部壓力有關(guān),可能也是限制減弱球囊對(duì)椎體高度恢復(fù)的原因。所以PKP術(shù)中身體的位置復(fù)位對(duì)椎體高度的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用,而球囊可以進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度。術(shù)前身體的位置復(fù)位應(yīng)注意保證傷椎后壁完整,脊柱過(guò)伸時(shí)可能加重椎體中后柱的損傷,可能導(dǎo)致椎體后壁破裂。球囊的應(yīng)用可以使椎體高度進(jìn)一步恢復(fù),但是與身體的位置復(fù)位相比作用有限,球囊對(duì)降低骨水泥滲漏率,減少手術(shù)的并發(fā)癥方面作用明顯。手術(shù)中應(yīng)該根據(jù)球囊擴(kuò)張的體積以及術(shù)中C型臂攝片適當(dāng)調(diào)整骨水泥的用量、注射骨水泥壓力,盡量避免骨水泥的滲漏同時(shí)很大程度的恢復(fù)椎體的高度,在減少骨水泥滲漏等術(shù)中并發(fā)癥方面作用明顯。椎體球囊不能用于無(wú)痛的VCFS、VCFS不是疼痛的主要原因、或者骨質(zhì)疏松癥預(yù)防患者。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)
PKP是經(jīng)皮穿刺通過(guò)椎弓根將椎體球囊裝置放置到椎體中,通過(guò)膨脹氣囊來(lái)恢復(fù)脊椎高度,矯正脊柱后凸崎形。放氣后,將骨水泥注射到由球囊裝置制成的椎體空腔中。其能恢復(fù)椎體的高度,糾正脊柱崎形,減少臨床并發(fā)癥,效果較PVP滿意,但其經(jīng)濟(jì)成本明顯高于PVP。PKP手術(shù)能有效改善甚至糾正脊柱后凸崎形,改善患者"駝背"情況。短期內(nèi)硬化骨水泥能夠維持椎體形狀,保證脊柱后凸崎形不進(jìn)展。PKP手術(shù)能有效改善椎體形狀,恢復(fù)椎體高度,對(duì)椎體的重新塑形具有相當(dāng)重要的意義。上海體球囊品牌椎體球囊通過(guò)性好,經(jīng)折疊后直徑較小,能輕松通過(guò)工作通道。
低壓力單球囊單側(cè)PKP診治多椎體OVCF的優(yōu)點(diǎn)球囊壓力過(guò)大可導(dǎo)致椎體皮質(zhì)破裂,注射骨水泥時(shí)易引發(fā)骨水泥滲漏。另外,球囊壓力過(guò)大,注入椎體的骨水泥相應(yīng)增多,骨水泥注射量往往與滲漏率呈正相關(guān),滲漏的可能性將增加。球囊壓力過(guò)大,注入的骨水泥增多,傷椎經(jīng)骨水泥強(qiáng)化后,將導(dǎo)致傷椎剛度和彈性模量增加,使相鄰椎體所承載的負(fù)荷也隨之增加,結(jié)果只會(huì)導(dǎo)致相鄰椎體壓縮骨折。在球囊壓力不超過(guò)220Psi的前提下,盡可能擴(kuò)張球囊但不超過(guò)椎體上下終板及椎體前后緣,不只手術(shù)安全,而且療效滿意。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)(PKP)是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮胥折的主要手術(shù)診治方式,經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)是診治老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效診治手段,可W有效改善病椎前緣、中部、后緣高度,糾正患者脊柱后凸崎形,并具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短,迅速且明顯改善胸腰部疼痛,骨水泥滲漏等并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn),有較高的臨床價(jià)值。PKP具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕微、失血量少及止痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn),己普遍應(yīng)用于臨床。椎體球囊多點(diǎn)擴(kuò)張后增加了椎體復(fù)位 時(shí)球囊作用的相對(duì)面積,增加骨折椎體內(nèi)的空腔體積。
相比保守診治方案,椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱骨折患者椎體生物力學(xué)穩(wěn)定性,同時(shí)有效緩解疼痛,安全性高。傳統(tǒng)采用腰部支具固定、藥物鎮(zhèn)痛等,雖能一定緩解病情,但是研究發(fā)現(xiàn)腰椎固定復(fù)位反而導(dǎo)致骨質(zhì)下降而病情加劇,通過(guò)藥物診治雖可緩解疼痛但伴隨著藥物使用時(shí)間的逐漸增加,反而會(huì)因不良反應(yīng)引起其他內(nèi)臟損傷。椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)是脊柱外科常用的一種微創(chuàng)術(shù)式,有研究顯示,通過(guò)高壓球囊擴(kuò)張并注入骨水泥填充可以有效幫助骨折部位快速恢復(fù)其生物力學(xué)穩(wěn)定性,而且骨水泥在對(duì)疏松椎體進(jìn)行加固時(shí)會(huì)發(fā)生一定聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量,會(huì)一定程度降低椎體內(nèi)末梢神經(jīng)敏感性,降低患者疼痛感知,有效緩解其疼痛程度,達(dá)到快速康復(fù)效果。相比保守診治方案,椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱骨折患者椎體生物力學(xué)穩(wěn)定性,且并發(fā)癥低,同時(shí)有效緩解疼痛,改善生活質(zhì)量。椎體球囊有多種規(guī)格可選,醫(yī)生可根據(jù)患者的骨折類型懸著合適的球囊進(jìn)行擴(kuò)張。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)
椎體球囊多點(diǎn)擴(kuò)張能克服球囊長(zhǎng)度短但椎弓根基底距離對(duì)側(cè)椎體的前外側(cè)緣距離大的矛盾。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)
而關(guān)于PKP的止痛機(jī)制,一般認(rèn)為是熱學(xué).力學(xué)及化學(xué)因素:通過(guò)椎體后凸成形術(shù)將骨水泥注入椎體后,骨水泥作為填充物起到了一定的承載作用,而且還具有支撐及穩(wěn)定的作用。骨水泥在注入病變椎體后,在較短的短時(shí)間內(nèi)凝固,術(shù)后4h骨水泥凝固己達(dá)到90%以上,骨水泥在組織中凝固成塊,減少了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的椎體骨強(qiáng)度的下降,穩(wěn)定病理性的微小骨折,使其在活動(dòng)時(shí)不再刺激痛覺(jué)神經(jīng)的末梢;通常骨水泥在聚合時(shí)溫度可達(dá)122℃,可引起骨水泥周圍的神經(jīng)組織發(fā)生熱學(xué)的壞死,同時(shí)破壞組織內(nèi)的神經(jīng)纖維,從而使疼痛逐漸消失或緩解;當(dāng)骨水泥釋放的溫度能夠持續(xù)1分鐘在50℃以上,成骨細(xì)胞就會(huì)死亡,而且神經(jīng)細(xì)胞對(duì)溫度的敏感性可能比成骨細(xì)胞更高。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)
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