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來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2022-09-17

高頻電切術(shù)是息肉切除的基本方法,但是在寬蒂息肉切除中單純應(yīng)用高頻電切術(shù)仍存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn),做好切除前準(zhǔn)備是提高診療安全性的關(guān)鍵。尼龍繩套扎術(shù)是息肉切除的新方法,通過(guò)阻斷息肉的滋養(yǎng)血管避免電凝時(shí)息肉基底部出血,被認(rèn)為是寬蒂息肉診療的可靠輔助手段。寬蒂息肉是息肉蒂直徑>1.0cm的特殊類型息肉,其黏膜下滋養(yǎng)血管豐富、切除過(guò)程中操作不當(dāng)可直接導(dǎo)致創(chuàng)面大出血,故對(duì)此類切除難度較高的息肉應(yīng)增加輔助性手術(shù)措施,在確保息肉完整切除的同時(shí)增加手術(shù)安全性。尼龍繩套扎術(shù)是利用尼龍繩結(jié)扎息肉根部,阻斷滋養(yǎng)血管對(duì)息肉的血液供應(yīng);同時(shí)尼龍繩圈在電凝時(shí)起到一定阻隔作用,可避免高頻電刀切除過(guò)深,減少腸穿孔概率。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后,再高頻電凝電切除贅生物。廣東胃鏡電圈套器

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內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診療尚未病變息肉的有效方法,但術(shù)后出血發(fā)生率高,對(duì)于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉,更易發(fā)生出血及穿孔。為了降低出血等并發(fā)癥,采取預(yù)防性蒂部結(jié)扎的方法診療結(jié)腸有蒂大息肉,有效地降低了術(shù)后出血發(fā)生率。術(shù)前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進(jìn)行息肉電凝電切首先由日本學(xué)者報(bào)道,它有效地降低了出血、穿孔等并發(fā)癥。在進(jìn)行蒂部結(jié)扎時(shí),鈦夾方向應(yīng)與腸道黏膜直行方向平行,便于圈套器的操作。圈套器套持的切割點(diǎn)與夾子保持一定距離,避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁,或太靠近夾子造成夾子當(dāng)即脫落引起出血。云南一次性電圈套器內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù)在右半結(jié)腸小息肉患者中具有明顯的應(yīng)用效果。

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已有的臨床研究認(rèn)為大腸息肉是大腸病的前身,和大腸病的關(guān)系極為密切,其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高,因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類息肉對(duì)病癥的預(yù)防有極為重要的意義。目前國(guó)內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來(lái)切除大腸息肉,巨大息肉的切除存在一定的危險(xiǎn)性,主要采取鏡檢下高頻電凝切,消化道內(nèi)鏡可以對(duì)患者的息肉性質(zhì)進(jìn)行甄別,幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況,為高頻電凝切的有效切除提供基礎(chǔ);高頻電凝切采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),對(duì)瘤體產(chǎn)生高熱,使血管壁快速乳化、凝固,達(dá)到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯,對(duì)正常組織、細(xì)胞不造成任何破壞,具有安全、簡(jiǎn)便的操作特點(diǎn),是診療瘤體的有效方式。本研究根據(jù)患者息肉的位置、大小、病理、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對(duì)36例患者進(jìn)行了分類診療,取得了滿意的效果,息肉的臨床切除率高達(dá)94.5%,且手術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥,隨訪調(diào)查1年后息肉復(fù)發(fā)率為0,這些結(jié)果說(shuō)明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點(diǎn)。

黑斑息肉綜合征息肉的電切與一般的胃腸道息肉相比,具有以下特征:(1)良好的胃腸道準(zhǔn)備十分重要,可減少因視野不清造成遺漏。(2)對(duì)于直徑小于0.4cm的扁平、顆粒狀或半球形息肉,以電熱活檢鉗鉗除或行氬離子凝固術(shù)(APC)。對(duì)于直徑0.5cm~2.0cm的息肉,因電灼法創(chuàng)面較大,可使用圈套法。(3)為避免配合不協(xié)調(diào),可于助手套住息肉后,再由術(shù)者本人掌握圈套收緊速度及通電時(shí)間。圈套的切割位置盡可能較好,收緊圈套易緩慢。(4)對(duì)于大于3.0cm的廣基息肉易行粘膜切除術(shù)(PMR)、粘膜分塊切除術(shù)(EPMR)和行氬離子凝固術(shù)(APC)。創(chuàng)面較大者和/或疑有活動(dòng)性出血術(shù)后用去甲腎上腺素注射液稀釋后沖洗創(chuàng)面,鈦夾夾閉預(yù)防出血。(5)術(shù)前查傳染病、血常規(guī)、凝血因子測(cè)定、心電圖等。PJS的息肉通常較大,且每次切除數(shù)目較多耗時(shí)較長(zhǎng),為避免患者不配合,聯(lián)合麻醉科采用靜脈全身麻醉后再行診療。尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除診療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效可靠、安全性高、醫(yī)療費(fèi)用低。

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采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術(shù)有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①手術(shù)前的30min使用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì),保證術(shù)中能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)血藥濃度,摘除瘤體前無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗病灶,減少菌落負(fù)荷;②透明帽套扎瘤體前充分注氣,讓胃壁充分平展,透明帽套扎瘤體后稍微放松、提拉瘤體,這些細(xì)微的操作注意既可以保證充分套扎瘤體以完整切除,又可以更少的套扎瘤體周圍正常黏膜組織,減少切除后的黏膜水腫,利于創(chuàng)面縫合;③在閉合缺損時(shí)適當(dāng)吸氣,先夾閉創(chuàng)面邊緣,后面的止血夾借助前面止血夾的牽引依次閉合。圈套器輔助預(yù)切開全程在直視下完成,操作簡(jiǎn)單,安全性強(qiáng),可在困難插管ERCP患者中嘗試使用。河南電圈套器價(jià)格

冷圈套切除術(shù)是近年來(lái)臨床上開展的一種用于切除結(jié)腸小息肉的新技術(shù)。廣東胃鏡電圈套器

內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡(jiǎn)單,可以完整取得病理標(biāo)本,緩解患者焦慮情緒。對(duì)于小于1cm的病變,特別是胃底部病變,采用ESD手術(shù)方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力,對(duì)技術(shù)要求高。內(nèi)鏡下摘除胃壁黏膜下腫物的前提需要排出血管切跡、壁外壓迫及較大瘤體腔外生長(zhǎng),所以檢查前超聲內(nèi)鏡探查非常重要,需要著重觀察病灶的大小、生長(zhǎng)方式及組織來(lái)源,對(duì)于不符合內(nèi)鏡切除的病灶,需要果斷放棄,讓患者接受較好的診療方式。對(duì)于那些微小胃底黏膜下腫物的患者,若患者情緒緊張,不能接受長(zhǎng)期的內(nèi)鏡隨訪,可作充分術(shù)前準(zhǔn)備,且予良好的術(shù)前溝通,并采用內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽的透明帽吸引聯(lián)合新月形圈套器電凝電切除,同樣可以完整切除,取得病理診斷,且安全、可靠,并發(fā)癥可控。廣東胃鏡電圈套器

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