呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概述（一）病原微生物國(guó)外報(bào)道，早發(fā)VAP（發(fā)生在機(jī)械通氣，大于等于4天）主要由對(duì)大部分藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌等引起;晚發(fā)VAP（發(fā)生在機(jī)械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國(guó)VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，部分早發(fā)VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。（二）機(jī)制1.呼吸道及全身防御機(jī)制受損長(zhǎng)時(shí)間使用人工呼吸機(jī)或氣管切開(kāi)患者均可因呼吸道自身的防御機(jī)制下降。此外，免疫系統(tǒng)功能低下或機(jī)體抵抗力下降的機(jī)械通氣患者也會(huì)增加易感性。2.病原菌侵入與定植機(jī)械通氣時(shí)口咽部定植菌的誤吸，胃腸內(nèi)細(xì)菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植與呼吸道。提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率，把間隙監(jiān)測(cè)改為連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制。安徽人工氣道氣囊壓力監(jiān)控儀大概費(fèi)用

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護(hù)理措施（與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理）●口咽部管理護(hù)理措施：在氣管插管前用呋喃西林、洗必泰交替漱口或擦洗2次；氣管插管后，口腔內(nèi)導(dǎo)管周?chē)眠秽髁旨啿级氯粴夤芮虚_(kāi)者切口周?chē)枰M(jìn)行每日換藥及口腔護(hù)理，并及時(shí)清理口腔分泌物?！窈粑鼨C(jī)管路及相關(guān)物品的管理護(hù)理措施：應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理及消毒，呼吸機(jī)設(shè)備需要由專(zhuān)人管理；濕化罐和霧化器內(nèi)霧化液應(yīng)及時(shí)傾倒，冷凝水集結(jié)瓶應(yīng)置于管路較低位置并及時(shí)傾倒，以防反流?！駳饽覊毫芾砑夜沧R(shí)中：推薦意見(jiàn)3：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級(jí)別：D級(jí))。可采用自動(dòng)充氣泵維持氣囊壓(推薦級(jí)別：B級(jí))；無(wú)該裝置時(shí)每隔6～8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別：E級(jí))。采用無(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制，可將氣囊壓力準(zhǔn)確的維持在25-30cmH2O，使用“定時(shí)暫?！惫δ埽煞乐关?fù)壓吸引吸痰時(shí)泄漏，也防止吸痰后忘記打開(kāi)自動(dòng)監(jiān)控功能。湖北VAP氣囊壓力監(jiān)控儀哪家比較好氣囊管理是人工氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié);氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。

氣囊概述：氣囊管理是人工氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。氣囊位置：氣管插管、氣切套管和喉罩上的氣囊位置。氣囊的種類(lèi)：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。由于低容高壓易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)較少采用，目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導(dǎo)管。氣囊作用：1、固定導(dǎo)管；2、封閉氣道，保證潮氣量3、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸或VAP。氣囊使用并發(fā)癥：當(dāng)氣囊充氣不足，則導(dǎo)致漏氣、誤吸等；氣囊壓力＜20cmH2O時(shí)，口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進(jìn)入肺部，而引起VAP。若氣囊充氣量過(guò)大，氣囊壓過(guò)高會(huì)影響氣道黏膜供血。無(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，將氣囊壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi)，既不會(huì)影響氣道黏膜供血，又防止了口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進(jìn)入肺部。

影響氣囊壓力的因素●姿態(tài)不同姿態(tài)下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序?yàn)榘肱P位→平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位。其中平臥位時(shí)氣管后壁受壓迫，容易出現(xiàn)黏膜損傷，極易發(fā)生氣管食管瘺，臨床護(hù)理中注意避免平臥位。半臥位時(shí)氣囊壓力明顯低于平臥位及左、右側(cè)臥位時(shí)的氣囊壓力，也建議人工氣道患者盡量采取半坐臥位，以減輕氣囊壓力對(duì)氣管黏膜的影響，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。●吸痰吸痰時(shí)容易導(dǎo)致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動(dòng)，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會(huì)下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整氣囊內(nèi)壓力，必要時(shí)應(yīng)立即調(diào)整。聲門(mén)下吸引負(fù)壓可降低氣管切開(kāi)患者氣囊壓，負(fù)壓越大，氣囊壓下降越快。對(duì)氣管切開(kāi)行持續(xù)聲門(mén)下吸引的患者，應(yīng)每3h監(jiān)測(cè)調(diào)整氣囊壓力1次?！裢萄史瓷渫萄蕰r(shí)氣囊壓力相對(duì)增高，導(dǎo)致漏氣速度較常壓時(shí)加快。因此對(duì)于收入ICU治理的人工氣道的患者（尤其是吞咽反射存在的），應(yīng)及時(shí)對(duì)氣囊壓力測(cè)量調(diào)整，才能防止氣囊漏氣?！癫骞苄吞?hào)插管的規(guī)格不同，氣囊充氣量有所差異。無(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，可連續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時(shí)間。氣囊壓力監(jiān)測(cè)值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對(duì)氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成。

VAP防控指南吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator．a(chǎn)ssociatedpneumonia，VAP)是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的疾病之一。VAP可使機(jī)械通氣患者住院時(shí)間和ICU留治時(shí)間延長(zhǎng)，藥物使用增加，并導(dǎo)致重癥患者病死率增加，嚴(yán)重影響重癥患者的預(yù)后。隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益普及，如何正確診斷、有效預(yù)防與VAP成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的問(wèn)題之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和研究成果，組織進(jìn)行討論，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定了本指南，旨在對(duì)我國(guó)ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者VAP的診斷、預(yù)防方面的管理達(dá)成共識(shí)。無(wú)錫華耀生物科技有限公司依據(jù)《指南》的要求，研發(fā)出“氣囊壓力監(jiān)控儀”，很好的解決了該類(lèi)問(wèn)題，并在臨床上得到了驗(yàn)證。設(shè)備工作時(shí)在氣囊壓力穩(wěn)定狀態(tài)下（電磁閥關(guān)閉、氣泵不啟動(dòng)的狀態(tài)下）每分鐘系統(tǒng)壓力下降小于2cmH20。安徽持續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力監(jiān)控儀怎么樣

VAP防控指南推薦人工氣道氣囊理想的氣囊壓力為25~30cmH2O。安徽人工氣道氣囊壓力監(jiān)控儀大概費(fèi)用

VAP防控指南診斷VAP的診斷困難，爭(zhēng)議較大。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的改變均缺乏特異性。活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，早期不常進(jìn)行，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗(yàn)用藥。文獻(xiàn)報(bào)道的多種檢測(cè)方法目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各種病原學(xué)檢測(cè)方法對(duì)VAP診斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷。近年來(lái)，一些相關(guān)的生物標(biāo)志物可提高臨床的識(shí)別，其對(duì)VAP的診斷意義值得關(guān)注。而臨床肺部評(píng)分(CPIS)可行性好，能對(duì)VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。降低VAP的發(fā)生率，可選擇無(wú)錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，智能控制氣囊壓力，即能使壓力控制在《指南》要求的范圍內(nèi)，又能降低醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。安徽人工氣道氣囊壓力監(jiān)控儀大概費(fèi)用