輔助定位器的使用方法:
①將超聲探頭的插入部插入輔助定位器1的插入口,將輔助定位器1向超聲探頭插入部的近手端移動(dòng)。②將超聲探頭的插入部插入導(dǎo)引器的插入口。③向前推進(jìn)超聲探頭,直至探頭先端部從導(dǎo)引器的先端部略微伸出。④將輔助定位器1連接至導(dǎo)引器的插入口。⑤將輔助定位器1從導(dǎo)引器的插入口取下。⑥將超聲探頭和輔助定位器1一起從導(dǎo)引器上取下。
注意:1、將超聲探頭插入輔助定位器1時(shí),請(qǐng)勿在超聲探頭的先端部表面涂抹醫(yī)用潤(rùn)滑劑。否則,會(huì)使插入部變滑,影響輔助定位器1的功能。2、請(qǐng)勿將超聲探頭強(qiáng)行插入輔助定位器1中。否則,會(huì)導(dǎo)致輔助定位器1或超聲探頭損壞。 大塊結(jié)石取凈后,可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑。常美一次性導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝
ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括:胰管良性狹窄、胰管結(jié)石 的輔助zhi療、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高?;颊咧?,預(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險(xiǎn)降低60%,更重要的 是,胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)和美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)已經(jīng)建議對(duì) 于每一個(gè)高?;颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除,減少回顧性研究中的選擇偏倚。并且有研究發(fā)現(xiàn),胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,早期并發(fā)癥包括出血、急性 胰腺炎、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等,遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架移位、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變。甘肅導(dǎo)引器上面為什么會(huì)有個(gè)孔LTCBDE禁忌癥為:膽囊管的解剖變異、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進(jìn)入膽總管。
纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm,難以進(jìn)入三級(jí)膽管,反復(fù)進(jìn)出膽管會(huì)引起T管竇道水腫,降低取石效果。本文對(duì)照組結(jié)石取凈率為86.21%,但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來,可進(jìn)入三級(jí)膽管、擴(kuò)張四級(jí)膽管,術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率,在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢(shì)。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管,手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行,進(jìn)出方便、耗時(shí)短,避免反復(fù)進(jìn)出對(duì)膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取,配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬,進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。
膽總管結(jié)石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石、經(jīng)皮經(jīng)肝zhi療(Percutaneous Transhepatic、Cholangial、Drainage,PTCD)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(Endoscopic、retrogradecholangiopancreatography,ERCP)等。隨著內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)(Endoscopic、sphincterotomy,EST)、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)(Endoscopic、papillaryballoon、dilation,EPBD)的發(fā)展,ERCP由一項(xiàng)診斷性技術(shù)變成了zhi療性技術(shù)。且因?yàn)閯?chuàng)傷小、花費(fèi)少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)從其他zhi療性技術(shù)中脫穎而出,逐漸成為了膽總管結(jié)石的主要zhi療方式。。傳統(tǒng) PKP 術(shù)一次球囊擴(kuò)張空 腔附近骨密度仍較低。
LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石,鏡體在 細(xì)小的膽道內(nèi)能夠清晰定位、準(zhǔn)確取石,對(duì)組織損傷較小,達(dá)到了微創(chuàng)理念。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進(jìn)鏡及對(duì)其適應(yīng)癥的把控。對(duì)于各種進(jìn)鏡方式前文已有敘述,本文旨在研究膽囊管可擴(kuò)張的耐受程度,以 探討膽道鏡通過球囊擴(kuò)張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性,已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),國外有研究認(rèn)為其適應(yīng)癥是: 被診斷為膽囊結(jié)石同時(shí)合并膽總管結(jié)石患者,具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu);膽總 管結(jié)石直徑小于10mm,個(gè)數(shù)小于9顆;膽總管有擴(kuò)張。擴(kuò)張 后立即取石,蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果,使結(jié)石 取出更順暢。天津輸送導(dǎo)引器
ESBD擴(kuò)張30s與3min在術(shù)后胰腺炎、出血、穿孔、膽道gan染的發(fā) 生率無差異。常美一次性導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝
在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中,EPBD可作為EST的替代方法。球囊擴(kuò)張使Oddi 括約肌變得相對(duì)松弛、ru頭開口擴(kuò)大,有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢(shì),更具有安全性,尤其是在括約肌切開大小難以把 握、切開方向難以控制情況下,EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能,不 需切開ru頭Oddi括約肌,從而降低了膽總管出血、穿孔的發(fā)生率。隨著ESBD技術(shù)成熟,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低,但ESBD技術(shù)需對(duì)ru頭進(jìn)行小切開,依然存在出血的危險(xiǎn)因素,同時(shí)球囊擴(kuò)張也會(huì)增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,但是不同直徑的球囊擴(kuò)張對(duì)Oddi括約肌的影響仍不明確,Staritz等人蕞開始開展EPBD技術(shù)時(shí)使用了直徑為15mm的球囊。常美一次性導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝