介入手術(shù)氵臺療是介于內(nèi)科和外科之間的氵臺療手段,具有多個優(yōu)點(diǎn)。與內(nèi)科氵臺療相比,介入手術(shù)氵臺療能夠?qū)⑺幬锿ㄟ^導(dǎo)管等直接作用在病變位置,極大的提高病變部位的藥物濃度,降低了傳統(tǒng)內(nèi)科藥物在人體傳輸過程中所造成的藥物副作用,極大的減少了藥物的用量;用外科手術(shù)方式相比,具有表面創(chuàng)傷小,通過局部麻醉即可實施手術(shù)氵臺療,對人體損傷小等優(yōu)點(diǎn),可將器械直接送至病變部位達(dá)到氵臺療效果。因此,介入手術(shù)在多個領(lǐng)域已成為一種常用的替代外科手術(shù)的一種病人優(yōu)先的氵臺療方法,也成為一些傳統(tǒng)氵臺療方法難以氵臺療疾病的主要氵臺療方法。球囊多點(diǎn)擴(kuò)張對遠(yuǎn)期矯正維持效的果更佳。常美的導(dǎo)引器使用視頻
膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種,可通過擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張、使用專門 的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進(jìn)行擴(kuò) 張,本研究選擇用擴(kuò)張球囊進(jìn)行實驗,首先擴(kuò)張球囊在負(fù)壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm,容易通過細(xì)小的膽囊管,其次擴(kuò)張球囊相比于分離鉗及金屬 探條,可準(zhǔn)確量化擴(kuò)張結(jié)果,便于實驗分析,而且擴(kuò)張球囊可外接壓力 泵,使我們在實驗過程中除了可準(zhǔn)確記錄擴(kuò)張直徑外還能記錄擴(kuò)張壓 力,避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂,導(dǎo)致膽囊管損傷及實驗器材的損壞。在LTCBDE術(shù)中,相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中,若膽囊管狹窄,可在Spyglass直視下使用擴(kuò)張 球囊擴(kuò)張膽囊管,進(jìn)而進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石,這是其他擴(kuò)張方法 無法做到的。介入用的導(dǎo)引器掛網(wǎng)價球囊擴(kuò)張使Oddi括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴(kuò)大,有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出。
隨著介入手術(shù)的發(fā)展,在普通鞘管的設(shè)計制造過程中,會根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點(diǎn),而將鞘管遠(yuǎn)端預(yù)先塑形成不同的彎曲形狀,使其與特定的解剖學(xué)形態(tài)相適應(yīng),以增強(qiáng)介入鞘管的適用性。這種頭端預(yù)塑形的鞘管一定程度上適應(yīng)了許多常見的病例,但當(dāng)人體生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)個體化差異的情況時,即使是遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管,也無法與個體化差異的生理解剖結(jié)構(gòu)一一適應(yīng),進(jìn)而限制了手術(shù)或者影響手術(shù)效果。同時由于不同病變位置的血管形狀并不一樣,使得各個廠家需要生產(chǎn)多種不同遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管,醫(yī)院需要準(zhǔn)備大量的庫存。鞘管的通用性不高,手術(shù)之前需根據(jù)手術(shù)路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管,提高了手術(shù)的復(fù)雜度。
膽囊結(jié)石(Gallstone,GS)在世界各地都是一個常見的臨床疾病,在西方 國家中的發(fā)病率為15%-20%,在亞洲人中的發(fā)病率約為10%。其中,3%-10% 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石,即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外,還有一部分 是由膽管擴(kuò)張、膽道損傷、細(xì)菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石,即使是患者本人無自覺癥狀,在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石,當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)移動、膽道痙攣時,都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內(nèi)ERCP診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行取石zhi療,當(dāng)內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險過高時才考慮保守zhi療。帶內(nèi)槽透明帽輔助下新月型電圈套器電凝電切除術(shù)以 CO2 作為灌注氣體。
膽總管結(jié)石直徑≥15mm屬于困難結(jié)石,需要更有效、侵入性更小的ERCP技術(shù)取石。但取出膽總管大結(jié)石一般需要做大切開,即切開腸腔內(nèi)隆起的膽總管,這會嚴(yán)重破壞ru頭括約肌功能,增加出血的風(fēng)險。聯(lián)合小切開使得球囊擴(kuò)張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕。60歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的4倍。而膽總管大結(jié)石患者約占所有膽總管結(jié)石患者的10%,且在老年人中更為常見。老年患者基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差,行全身麻醉風(fēng)險較大,因此就更適于使用ERCP取石。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結(jié)石的方法。介入用的導(dǎo)引器掛網(wǎng)價
隨著ESBD技術(shù)成熟,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低。常美的導(dǎo)引器使用視頻
ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括:胰管良性狹窄、胰管結(jié)石 的輔助zhi療、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高?;颊咧?,預(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險降低60%,更重要的 是,胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險,同時也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會和美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會已經(jīng)建議對 于每一個高?;颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除,減少回顧性研究中的選擇偏倚。并且有研究發(fā)現(xiàn),胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,早期并發(fā)癥包括出血、急性 胰腺炎、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等,遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架移位、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變。常美的導(dǎo)引器使用視頻