隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新設(shè)備的開發(fā)，近年來十二指腸ru頭部球囊擴(kuò)張術(shù)被應(yīng)用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進(jìn)行ru頭擴(kuò)張，使括約肌松弛、ru頭開口暫時性擴(kuò)大，便于膽總管結(jié)石取出。膽總管結(jié)石病人行EPBD后，明顯提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風(fēng)險較高。主要原因為球囊擴(kuò)張時，壓迫胰管開口，導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力較高。目前國內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴(kuò)后碎的順序進(jìn)行取石。其優(yōu)勢如下：①Oddi括約肌擴(kuò)張后碎石網(wǎng)籃更易進(jìn)入膽管；②擴(kuò)張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結(jié)石。但其缺點同樣明顯。首先，球囊對Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時間的延長而遞減。對于巨大結(jié)石的病人，機(jī)械碎石需反復(fù)多次進(jìn)行，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后，結(jié)石取出時，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴(kuò)張的效果減退。結(jié)石取出的出口條件不佳，造成取石時間延長，增加結(jié)石殘留的可能，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其次，對于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人，先行擴(kuò)張可能造成膽管壁穿孔或出血。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑 8 mm 以下。 對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃 在結(jié)石旁迅速多次開合。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器的視頻

隨著介入手術(shù)的發(fā)展，在普通鞘管的設(shè)計制造過程中，會根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點，而將鞘管遠(yuǎn)端預(yù)先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學(xué)形態(tài)相適應(yīng)，以增強介入鞘管的適用性。這種頭端預(yù)塑形的鞘管一定程度上適應(yīng)了許多常見的病例，但當(dāng)人體生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)個體化差異的情況時，即使是遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，也無法與個體化差異的生理解剖結(jié)構(gòu)一一適應(yīng)，進(jìn)而限制了手術(shù)或者影響手術(shù)效果。同時由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個廠家需要生產(chǎn)多種不同遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，醫(yī)院需要準(zhǔn)備大量的庫存。鞘管的通用性不高，手術(shù)之前需根據(jù)手術(shù)路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術(shù)的復(fù)雜度。關(guān)于導(dǎo)引器生產(chǎn)廠家球囊多點擴(kuò)張對遠(yuǎn)期矯正維持效的果更佳。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細(xì)小的膽道內(nèi)能夠清晰定位、準(zhǔn)確取石，對組織損傷較小，達(dá)到了微創(chuàng)理念。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進(jìn)鏡及對其適應(yīng)癥的把控。對于各種進(jìn)鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴(kuò)張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴(kuò)張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國外有研究認(rèn)為其適應(yīng)癥是： 被診斷為膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石患者，具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu)；膽總 管結(jié)石直徑小于10mm，個數(shù)小于9顆；膽總管有擴(kuò)張。

取石過程中患者采取的是左側(cè)臥位，是一個相對不舒服的ti位。而術(shù)者也身著笨重的鉛衣站立位行操作。長時間的手術(shù)操作對術(shù)者及患者的體力、心理都是一個考驗。在zhi療過程中對患者長時間、反復(fù)的膽管內(nèi)操作更增加了與手術(shù)直接相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率、加重心肺功能負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥增多、住院時間延長、住院費用增多等效應(yīng)。ＥＲＣＰ取石zhi療相關(guān)研宄中指出插管時間＞６０分鐘是胰腺炎的高危因素。。ＸｉｅＭＺ等Ｍ人同樣指出，手術(shù)總時間大＞６０分鐘時ＥＲＣＰ術(shù)后胰腺炎（Ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＰＥＰ）的發(fā)生風(fēng)險會增加。擴(kuò)張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。

江蘇常美醫(yī)療推出我們的活檢套裝，它是一整套gao品質(zhì)和可靠性的產(chǎn)品，包括活檢鉗、取樣刷和鞘管。以下是我們產(chǎn)品的詳細(xì)介紹以及使用方法?；顧z鉗：gao品質(zhì)材料：我們的活檢鉗采用gao品質(zhì)不銹鋼制成，具有耐腐蝕和耐磨損的特性，確保長久的使用壽命。精確夾持：活檢鉗設(shè)計有鋒利的口腔和可控的夾持力量，可確保jing準(zhǔn)且安全地取得組織樣本，減少患者的不適感。內(nèi)鏡引導(dǎo)：活檢鉗的設(shè)計適用于內(nèi)鏡操作，能夠在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確導(dǎo)向并取樣。取樣刷：柔軟而堅固：我們的取樣刷采用柔軟而堅固的材料制成，能夠輕松進(jìn)入需要采樣的區(qū)域，確保取得可靠的細(xì)胞樣本。細(xì)膩毛細(xì)結(jié)構(gòu)：取樣刷的細(xì)膩毛細(xì)結(jié)構(gòu)能夠收集到豐富的細(xì)胞樣本，為準(zhǔn)確的診斷提供重要支持。鞘管：gao強度材料：我們的鞘管采用gao強度材料制成，能夠有效固定和保護(hù)活檢鉗和取樣刷，在內(nèi)鏡操作過程中提供穩(wěn)定性和安全性。安全保護(hù)：鞘管不僅保護(hù)工具，還減少了交叉gan染的風(fēng)險，確保醫(yī)療操作的安全性。使用方法：準(zhǔn)備工作：確保消毒和清潔操作區(qū)域，并按照醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)佩戴手套和口罩。定位：使用內(nèi)鏡引導(dǎo)將活檢鉗和取樣刷導(dǎo)入需要取樣的位置。膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種，可通過擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張、使用專門的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。關(guān)于導(dǎo)引器生產(chǎn)廠家

隨著ESBD技術(shù)成熟，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器的視頻

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器（雙腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導(dǎo)引器。②從包裝中取出導(dǎo)引器，檢查有無折彎、破損等情況。③根據(jù)使用的導(dǎo)引器規(guī)格型號挑選合適直徑和長度的導(dǎo)絲，并檢查導(dǎo)絲有無彎折、破損等情況。④導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡：對于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：在Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將裝有超聲探頭的導(dǎo)引器，沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：當(dāng)單獨使用導(dǎo)引器插入活檢通道時，需在Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。當(dāng)帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后，緩慢抽出超聲探頭。⑤使用內(nèi)鏡診療附件采集細(xì)胞或組織。⑥從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。 引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器的視頻