可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈用于合并憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管的操作方法:十二指腸憩室內(nèi)ru頭(Ⅰ型)膽管插管患者壺腹部無法充分暴露,且ru頭的活動(dòng)性較強(qiáng),無法固定,不但插管困難極大,而且一旦操作不當(dāng),會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因ru頭位于憩室內(nèi),導(dǎo)致十二指腸ru頭及膽管下段結(jié)構(gòu)的可視率明顯降低,使用常規(guī)方法嘗試插管數(shù)次后,均未能順利進(jìn)入膽胰管,后采用可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈夾取ru頭旁邊的十二指腸皺襞黏膜,可以起到很好的牽引和固定作用,將隱藏于憩室內(nèi)的ru頭開口充分暴露出來,此時(shí)能夠持續(xù)穩(wěn)定地觀察主ru頭,同時(shí),由于橡皮圈的牽引作用,使得膽管軸向較固定,使用此方法后,膽管插管成功率高達(dá)??刹鹦垛亰A操作結(jié)束后可予以圈套器夾住鈦夾尾端,并從夾取的黏膜上釋放開來,不僅避免了鈦夾于體內(nèi)存留,影響后續(xù)MRI檢查,而且術(shù)后不會(huì)影響ru頭開口的初始方向及活動(dòng)度。 經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng) , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復(fù)速度。山東胃鏡止血夾圖片
上消化道大量出血時(shí)病情急且變化快,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全,因此,應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來國內(nèi)外開展的一種有效的物理性機(jī)械止血方法,其止血機(jī)制與外科血管縫合和結(jié)扎類似,通過采用一種特殊的金屬小夾子對出血部位進(jìn)行結(jié)扎、縫合,截?cái)喑鲅艿难?,從而達(dá)到止血的zhi療目的,該方法效果確切,且不會(huì)引起黏膜組織的凝固、變性和壞死,止血zhi療后,可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落,蕞后排出體外,臨床效果安全可靠。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn),這主要是由于患者胃酸對血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用,使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來抑制胃酸分泌的藥物,臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當(dāng)中,且國內(nèi)外多個(gè)共識(shí)或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血(尤其是消化性潰瘍出血)。 山東胃鏡止血夾圖片金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)ι舷莱鲅Ч?,能快速止血、加速潰瘍愈合,?jīng)濟(jì)性更高。
對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,通過腹腔鏡、膽道鏡、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管一期縫合,能明顯提高zhi療效果,患者痛苦小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,也能降低住院時(shí)間及住院費(fèi)用,具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病,病因復(fù)雜,多為繼發(fā)性,由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽(Charcot三聯(lián)征),嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)(Reynolds五聯(lián)癥),需及時(shí)解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流,否則會(huì)進(jìn)一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展,膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化,由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),避免了二次手術(shù),并且保留了十二指腸ru頭功能,目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)有多種方式:一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,不切開膽總管,但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì)、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制;另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,但帶T管時(shí)間長,消化液流失,內(nèi)環(huán)境紊亂,不利于患者快速康復(fù)。
目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾。金屬鈦夾是目前臨床應(yīng)用蕞為guang泛的金屬止血夾之一,其可以獲得即時(shí)止血的效果,但是也存在一定的不足,主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:①不能重復(fù)開閉,這樣如果夾閉位置不準(zhǔn)確將無法進(jìn)行調(diào)整,進(jìn)而影響其他夾子的位置,影響zhi療效果;②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式,對于潰瘍深部血管不適用,容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥;③對于較為嚴(yán)重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落,降低了zhi療效果??尚D(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾能夠進(jìn)行quan方位旋轉(zhuǎn),并且重復(fù)多次開閉,在止血過程中有助于準(zhǔn)確調(diào)整位置,同時(shí)其張口設(shè)計(jì)較寬,有助于抓取更多的組織,取得更為長久的止血效果。綜上所述,可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾對于上消化道出血患者具有更好的止血效果,有助于患者早日康復(fù)。 消化性潰瘍并活動(dòng)性出血采用內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑zhi療可提升臨床療效,縮短癥狀消失時(shí)間及止血時(shí)間。
經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療能夠直接作用于出血部位,對相關(guān)部位進(jìn)行結(jié)扎、縫合和止血,從而達(dá)到快速止血目的,具有諸多優(yōu)勢,具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療是一種jing準(zhǔn)止血手段,可以直接夾緊出血血管及周圍組織,完全阻斷血流,見效快、止血徹底;②經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾易于控制止血范圍,而且不像電凝止血、硬化劑止血等會(huì)導(dǎo)致黏膜凝固、壞死、變性、繼發(fā)潰瘍,上止血夾1~3周后會(huì)自行脫落并排出,不會(huì)對病灶愈合造成影響,一般不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥,能夠在有效止血同時(shí)保證安全性,而且可以保證出血點(diǎn)的穩(wěn)定性,可避免再次出血和由此造成的急診手術(shù);③經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療具有自動(dòng)導(dǎo)向性,作用迅速,能夠快速完成止血,有效改善患者的癥狀,緩解疼痛;④經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療還有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),提升止血效果,并減輕患者的疼痛,加快康復(fù)速度,從而縮短患者的zhi療時(shí)間及住院時(shí)間。 經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療胃十二指腸出血效果優(yōu)于注射腎上腺素止血 , 更具有應(yīng)用價(jià)值。陜西胃出血止血夾
胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性,促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善。山東胃鏡止血夾圖片
膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病,病因復(fù)雜,多為繼發(fā)性,由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管。有統(tǒng)計(jì)顯示,5%~15%的膽囊結(jié)石會(huì)出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽(Charcot三聯(lián)征),嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)(Reynolds五聯(lián)癥),需及時(shí)解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流,否則會(huì)進(jìn)一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展,膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化,由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),避免了二次手術(shù),并且保留了十二指腸ru頭功能,目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)有多種方式:一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,不切開膽總管,但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì)、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制;另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,但帶T管時(shí)間長,消化液流失,內(nèi)環(huán)境紊亂,不利于患者快速康復(fù)。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合,有時(shí)因ru頭功能不良,不能有效引流膽汁,導(dǎo)致膽道壓力過大,發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎,或膽汁淤滯入血,導(dǎo)致肝損害、肝衰竭。 山東胃鏡止血夾圖片