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臨床常使用高頻電凝電切術(shù)來(lái)對(duì)大腸息肉患者進(jìn)行zhi療,雖有一定的療效,但是在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中,容易出現(xiàn)穿孔以及出血等并發(fā)癥,對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)造成一定影響?;诖?,怎樣降低手術(shù)全過(guò)程的并發(fā)癥是手術(shù)優(yōu)化zhi療的關(guān)鍵所在。鈦夾zhi療雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,但能夠?qū)Ω哳l電凝切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及逆行有效預(yù)防,其可以對(duì)出血部位的周邊組織以及小血管進(jìn)行穩(wěn)固夾緊,將血液流通進(jìn)行阻斷,能夠在一定程度上避免在手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)的穿孔以及遲發(fā)性出血等問(wèn)題,促使手術(shù)安全性有效提高。內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡(jiǎn)單。湖南止血夾掉落
從臨床中對(duì)消化性潰瘍出血zhi療的現(xiàn)狀來(lái)看,zhi療方法比較多,包含輸血zhi療、藥物zhi療、內(nèi)鏡zhi療及外科zhi療等方法。目前常用的方法包括藥物注射止血、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等。輸血zhi療適用于患者血紅蛋白低于70g/L的患者,為達(dá)到蕞佳輸血效果,輸血前要做好肝腎功能及血常規(guī)檢測(cè),根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)輸血方案進(jìn)行調(diào)整。藥物zhi療主要適用于輕中度消化性潰瘍患者,發(fā)揮藥物止血的作用,常用藥物包含止血藥、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素及血管加壓素等藥物,不同藥物的作用機(jī)制不同,但均能達(dá)到止血效果,臨床中在選用藥物時(shí),需根據(jù)不同藥物的作用、禁忌等合理選擇與應(yīng)用。外科zhi療主要適用于活動(dòng)性出血者、重癥消化性潰瘍出血者,通常此類(lèi)患者先行內(nèi)鏡止血zhi療,在zhi療無(wú)效時(shí),改為外科手術(shù)zhi療。 湖北多連發(fā)止血夾胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性,促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善。
開(kāi)腹手術(shù)中常用的止血方法包括鉗夾、結(jié)扎、縫合、阻滯止血、高頻電凝等。對(duì)于淺表小血管,可通過(guò)簡(jiǎn)單的鉗夾或鉗夾后用絲線(xiàn)結(jié)扎和電凝來(lái)達(dá)到止血的目的;對(duì)于一些組織較多的鉗夾組織,鉗夾組織的自由端太短,鉗夾組織中血管明顯,為避免出血,可對(duì)其進(jìn)行刺穿和縫制。目前,臨床上用于血管結(jié)扎的常用方法包括縫合結(jié)扎、電凝和器械結(jié)扎??p合結(jié)扎術(shù)是用縫合線(xiàn)包扎血管,并通過(guò)綁扎閉合血管,但該方法耗時(shí),在結(jié)扎小血管或微血管的過(guò)程中,縫合線(xiàn)可能引起血管撕裂,并受到手術(shù)范圍的影響,從而可能導(dǎo)致手術(shù)困難。電凝是通過(guò)電凝處理血管的斷端,并通過(guò)熱作用使血管凝固,然后封閉血管。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是速度快,但對(duì)直徑較大的血管無(wú)效。在血管電凝止血之后,血管的壓力發(fā)生變化,凝結(jié)血管的折斷的末端組織可能脫落,管腔暴露并引發(fā)出血。鑒于以上兩種血管結(jié)扎方法的缺點(diǎn),臨床出現(xiàn)器械結(jié)扎方法,其基本方法是制成血管結(jié)扎夾,夾閉血管,阻斷血流。
消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾,金屬止血夾通過(guò)鉗夾出血點(diǎn)周?chē)=M織,以?shī)A閉胃黏膜出血點(diǎn),但是對(duì)于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點(diǎn),其止血效果有限。所以單純采用金屬止血夾止血時(shí),尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想,而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對(duì)單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免,不但止血效率較高,且安全性也比較高。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中,尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死,局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng),局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑,促使相關(guān)凝血因子以及炎癥因子大量釋放,在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生、壞死組織脫落,從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍,達(dá)到止血的效果。 單純采用金屬止血夾止血時(shí),尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想。
對(duì)于直徑不超過(guò)1cm、未侵及固有肌層、未發(fā)生轉(zhuǎn)移的R-NENs患者,CS-ESMR是一種安全而有效的zhi療方法,不僅能達(dá)到gen治性切除,降低術(shù)中出血、穿孔的發(fā)生率,還具有操作時(shí)間短、zxhi療費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),而且操作過(guò)程簡(jiǎn)便、所用器械易得、便于臨床普及。因此,對(duì)于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者,CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌zhong瘤(rectalneuroendocrineneoplasms,R-NENs)一般位于直腸的中低位,通常表現(xiàn)為直徑<10mm、單發(fā)的、表面光滑、色澤發(fā)黃的輕微隆起,局限于黏膜下層,不容易轉(zhuǎn)移。的直徑<1cm的R-NENs,經(jīng)超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasound,EUS)證實(shí)zhong瘤分期為T(mén)1M0N0者可行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR、ESD和ESE。 在消化性潰瘍出血zhi療中,胃鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬止血夾的應(yīng)用,止血效果非常xian著。江西腸鏡止血夾怎么出來(lái)
鈦夾止血類(lèi)似于外科止血鉗,主要通過(guò)阻斷血流進(jìn)行止血。湖南止血夾掉落
上消化道大量出血時(shí)病情急且變化快,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全,因此,應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的一種有效的物理性機(jī)械止血方法,其止血機(jī)制與外科血管縫合和結(jié)扎類(lèi)似,通過(guò)采用一種特殊的金屬小夾子對(duì)出血部位進(jìn)行結(jié)扎、縫合,截?cái)喑鲅艿难?,從而達(dá)到止血的zhi療目的,該方法效果確切,且不會(huì)引起黏膜組織的凝固、變性和壞死,止血zhi療后,可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中形成局部肉芽腫并自行脫落,蕞后排出體外,臨床效果安全可靠。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn),這主要是由于患者胃酸對(duì)血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用,使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來(lái)抑制胃酸分泌的藥物,臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當(dāng)中,且國(guó)內(nèi)外多個(gè)共識(shí)或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血(尤其是消化性潰瘍出血)。 湖南止血夾掉落