應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE，我們的體會(huì)是，必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高，并發(fā)癥多，切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗(yàn)豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會(huì)變得很容易，蕞理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷；（3）膽總管預(yù)切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會(huì)燒灼毀損膽管；（4）膽總管結(jié)石直徑≤，因螺旋網(wǎng)籃頭部較大，網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石；（5）網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進(jìn)入腸道，此時(shí)張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi)，回拉網(wǎng)籃時(shí)網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會(huì)導(dǎo)致取石失??；（6）在實(shí)施膽道取石前無需先行膽道鏡檢查，可先取石，取石成功后，再次網(wǎng)籃取石1次，如無結(jié)石取出，再予膽道鏡探查，一般無結(jié)石殘留。如膽總管結(jié)石細(xì)小。 對于圍棋子、玻璃球等光滑 球形異物，網(wǎng)住異物較容易。內(nèi)窺鏡用取石網(wǎng)籃說明書

    取石網(wǎng)籃直接取石方法與其他方法相比有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作方法簡便，容易掌握，降低了術(shù)中取石難度。(2)設(shè)備要求不高，無需膽道鏡就能取石，降低了氵臺(tái)療費(fèi)用。(3)安全性高，取石網(wǎng)籃具有柔軟的特性，且其頭端圓頓，只要操作得當(dāng)，不易損傷膽管壁，本組病例無膽道出血或穿孔并發(fā)癥發(fā)生。(4)取石成功率高，除嵌頓嚴(yán)重的結(jié)石均能順利取出。本組除1例嵌頓嚴(yán)重結(jié)石未取出外，其余病例均一次性取石成功，術(shù)后T管造影無殘石。(5)如果經(jīng)膽囊管途徑取石，要求結(jié)石直徑小于0．6cm、膽囊管明顯擴(kuò)張，而且對漂移至肝總管的結(jié)石無能為力。本研究為經(jīng)切開的膽總管途徑取石，不受結(jié)石所在肝外膽管部位的限制，本組病例取到的比較大結(jié)石直徑為1．5cm。(6)減少了操作步驟，取石所用時(shí)間縮短，本組病例蕞快的亻又用1min。(7)術(shù)中未使用透礻見設(shè)備，避免了放射線對醫(yī)師和患者的損害。常美的取石網(wǎng)籃市場價(jià)網(wǎng)籃的導(dǎo)管較為柔韌，能夠順應(yīng)膽道，而手柄處有注射口，方便造影劑的注射，使得手術(shù)過程能夠直觀展現(xiàn)出來。

輸尿管腎鏡上行到達(dá)結(jié)石后常需將結(jié)石上推入近端輸尿管管腔內(nèi)。因?yàn)榻溯斈蚬芄芮怀Ｓ蟹e水，在較寬的輸尿管管腔中容易用套石籃完好地套住結(jié)石。上推輸尿管結(jié)石時(shí)一定要保持視野清楚。如結(jié)石停留時(shí)間較長，輸尿管粘膜增生呈息肉狀緊密包裹結(jié)石，可使用輸尿管導(dǎo)管在結(jié)石和粘膜間多方位插入使嵌頓松解，再借用輸尿管腎鏡的推力和高壓水流沖擊力松動(dòng)并上推結(jié)石。此時(shí)切忌使用**，否則易造成穿孔。在上推結(jié)石前，可將輸尿管導(dǎo)管插過結(jié)石作引導(dǎo)，防止上推結(jié)石時(shí)造成輸尿管扭曲而致穿孔。

鈥激光（holmium：YAG）是目前輸尿管腎鏡碎石中蕞有效的一種腔內(nèi)碎石裝置?與其它碎石裝置比較?具有以下優(yōu)勢：（1）熱損傷范圍小?穿透深度亻又0．5～1．0mm?脈沖持續(xù)時(shí)間0．25ms?遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于組織熱傳導(dǎo)時(shí)間?同時(shí)碎石過程中無電流產(chǎn)生?直視下碎石不易發(fā)生空腔臟器穿孔。（2）同時(shí)具有切割、汽化及電凝止血等功能。（3）鈥激光的光纖細(xì)?碎石時(shí)形成的顆粒小?碎石推力較小?一般不易引起結(jié)石移位。但是?由于梗阻上方輸尿管擴(kuò)張及灌注的沖洗作用?輸尿管上段結(jié)石在碎石過程中極易進(jìn)入腎盂或腎盞?導(dǎo)致碎石失敗。鎳鈦合金取石籃具有操作簡單、易固定結(jié)石等特點(diǎn)?應(yīng)用鎳鈦合金取石籃配合鈥激光碎石術(shù)氵臺(tái)療輸尿管上段結(jié)石能有效提高單次碎石成功率。取石網(wǎng)籃術(shù)中視野更加清晰。

本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療狹窄段較短的尿道狹窄具有較好的療效，術(shù)后半年無需尿道探子擴(kuò)張或開放手術(shù)即可順利排尿的比例分別為70.8%（0.5~1.0cm）和63.6%（1.1~1.5cm），但對狹窄段在1.5cm以上的患者，球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療效果不理想，再次手術(shù)率高。首先可能是在20ATM的壓力下，球囊擴(kuò)張器對長段鈀痕組織擴(kuò)張效果較差，擴(kuò)開狹窄環(huán)效果不理想；其次長段狹窄的患者，在行尿道擴(kuò)張時(shí)尿道內(nèi)受到的創(chuàng)傷更大，尿道狹窄復(fù)發(fā)率更高；其三，本次回顧研究狹窄長度在1.5cm以上的患者亻又有4例，不能排除偏倚的可能。取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì)，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。不銹鋼的取石網(wǎng)籃推薦廠家

環(huán)氧 乙烷滅菌氣體滅菌減少了對取石網(wǎng)籃的損害。內(nèi)窺鏡用取石網(wǎng)籃說明書

    上消化道異物是臨床上常見的急癥，９５％以上的成人上消化道異物因誤吞導(dǎo)致，三分之二的異物與食物相關(guān)。非食物性異物攝入常見于精神疾病患者和藥物濫用者。１０％～２０％的消化道異物需醫(yī)療干預(yù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，與其他治療方法相比，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)因其成功率高、可視化效果好、成本低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被視為上消化道異物的優(yōu)先治療方法。提高內(nèi)鏡下異物取出的成功率需要合適的器械輔助，目前常用的輔助器械包括活組織檢查鉗、異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃、網(wǎng)兜等，在常規(guī)異物取出中可以發(fā)揮作用。然而，在臨床上常見一些疑難異物，如帶鉤義齒、長條形及異形銳利異物等，取異物的操作過程中可能發(fā)生出血和穿孔，雙通道內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用圈套器和鼠齒鉗等，可不斷調(diào)整內(nèi)鏡角度取出。 內(nèi)窺鏡用取石網(wǎng)籃說明書