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來源: 發(fā)布時(shí)間:2023-09-11

內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡(jiǎn)單,可以完整取得病理標(biāo)本,緩解患者焦慮情緒。胃壁黏膜下腫物以胃底多見,并以間質(zhì)瘤為主,胃腸道間質(zhì)瘤有潛在惡性,對(duì)考慮胃腸道間質(zhì)瘤的黏膜下病變推薦完全切除,而對(duì)于不同大小的病變,手術(shù)方式各有不同:大于3cm的病變,推薦外科腹腔鏡下切除;小于2cm的病變,ESD被證明是安全有效的手術(shù)方式但對(duì)于小于1cm的病變,特別是胃底部病變,采用 ESD 手術(shù)方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力。采用高頻電圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法簡(jiǎn)單,出血少,療效明顯無復(fù)發(fā),是一種理想的手術(shù)方法。浙江胃鏡電圈套器

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隨著消化內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷發(fā)展,逐步產(chǎn)生出多種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)技術(shù),ESD就是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的成熟技術(shù),彌補(bǔ)了EMR技術(shù)的不足,能夠完整治yu性切除EMR技術(shù)不能切除的病變,如過大的黏膜層月中瘤或黏膜下月中瘤等,雖較外科手術(shù)而言,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快,且能保持消化道結(jié)構(gòu)完整性的優(yōu)勢(shì),但ESD技術(shù)操作較為困難和復(fù)雜,與外科手術(shù)一樣,保持清晰的手術(shù)視野尤為重要,以致于國內(nèi)外大量學(xué)者致力于多種黏膜下暴露方法的研究,使得手術(shù)視野更為清晰,降低了出血、穿孔、病變殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率,尤其是位于胃角、胃底以及高位胃體等ESD操作困難部位的病變。

通過熱活檢鉗聯(lián)合圈套器可以改善圈套器的定位操作,運(yùn)用預(yù)成襻技術(shù)使得圈套器很容易被推送至任何部位,大da提高操作效率。與傳統(tǒng)的體外牽引技術(shù)相比,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作容易,不易損傷病變組織;(2)不易損傷咽喉及食管黏膜;(3)根據(jù)術(shù)中需要,可以置入熱活檢鉗后在體內(nèi)更換牽引位置,減少反復(fù)退進(jìn)鏡操作,節(jié)約了手術(shù)時(shí)間;(4)術(shù)中可以通過牽拉或推送圈套器,變換牽引方向,使得視野更為清晰;(5)使用圈套器完整取出切除后組織,明確病變的方位,比標(biāo)志點(diǎn)法復(fù)位更為精zhun;(6)黏膜下月中瘤全層切除時(shí),能有效預(yù)防瘤體誤入胸腹腔。經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)電切除診療結(jié)直腸巨大息肉是一種安全、有效的方法。

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目前臨床上所采用的普通圈套器主要通過調(diào)整腸鏡角度,以調(diào)整套圈方向,雖能夠切除息肉,但遇到困難部位的息肉時(shí)無法通過套圈旋轉(zhuǎn)進(jìn)行息肉套取,延長(zhǎng)息肉切除時(shí)間,增加患者痛苦。同時(shí),普通圈套器與息肉基底部貼合不夠緊密,且難以準(zhǔn)確抓取息肉,切除后可能造成出血,不利于預(yù)后。與普通圈套器相比,可旋轉(zhuǎn)電圈套器在EMRzhi療結(jié)直腸小息肉患者中效果良好,能夠在確保息肉完全切除的同時(shí)縮短息肉切除時(shí)間,降低即刻出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?,可旋轉(zhuǎn)電圈套器充分考慮套圈不順暢的問題,在普通圈套器基礎(chǔ)上加用旋轉(zhuǎn)帽,旋轉(zhuǎn)手柄即可帶動(dòng)套圈旋轉(zhuǎn),確保手柄與圈套可同步旋轉(zhuǎn),并改良手柄,加用防纏繞的可旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì),能夠迅速準(zhǔn)確套住目標(biāo)息肉,并通以高頻電切除息肉組織,提高息肉完全切除率,縮短息肉切除時(shí)間。同時(shí),可旋轉(zhuǎn)電圈套器采用gao強(qiáng)度醫(yī)用鎳鈦絲,增加鋼絲與息肉組織之間接觸面積,使圈套器與息肉基底部緊密貼合,保證息肉切除的完整性,降低即刻出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕患者痛苦。另外,普通圈套器與可旋轉(zhuǎn)電圈套器均在切除過程中使用高頻電設(shè)備,若術(shù)中電凝過度、損傷組織過深,可能出現(xiàn)延遲出血,臨床需嚴(yán)格把控電凝強(qiáng)度,提高手術(shù)安全性。浙江胃鏡電圈套器

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