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福建胃管導(dǎo)引器

來源: 發(fā)布時間:2023-07-03

介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種,是一種基于高新科技手段進行的一種微創(chuàng)性手術(shù)氵臺療方法,即在高精密醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的幫助下,將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械,從自然通道或切口位置導(dǎo)入人體,對人體內(nèi)病變組織進行診斷或局部氵臺療的微創(chuàng)手術(shù)方式。介入手術(shù)氵臺療方式應(yīng)用數(shù)字影像技術(shù),并借助導(dǎo)管和導(dǎo)絲等工具極大了擴大了手術(shù)醫(yī)生的視野和可操作范圍,并且介入手術(shù)穿刺點十分細小,無需切開人體組織就能實現(xiàn)許多過去無法氵臺療,必須依靠外科手術(shù)或內(nèi)科氵臺療且氵臺療效果欠佳的疾病,如月中瘤、血管瘤、腎動脈狹窄等。大塊結(jié)石取凈后,可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑。福建胃管導(dǎo)引器

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膽囊管的擴張方法有很多種,可通過擴張球囊進行擴張、使用專門 的膽囊管擴張器進行擴張,臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進行擴 張,本研究選擇用擴張球囊進行實驗,首先擴張球囊在負壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm,容易通過細小的膽囊管,其次擴張球囊相比于分離鉗及金屬 探條,可準確量化擴張結(jié)果,便于實驗分析,而且擴張球囊可外接壓力 泵,使我們在實驗過程中除了可準確記錄擴張直徑外還能記錄擴張壓 力,避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂,導(dǎo)致膽囊管損傷及實驗器材的損壞。在LTCBDE術(shù)中,相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴張,球囊擴張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中,若膽囊管狹窄,可在Spyglass直視下使用擴張 球囊擴張膽囊管,進而進鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石,這是其他擴張方法 無法做到的。安徽咽鼓管球囊導(dǎo)引器ESBDzhi療膽總管結(jié)石是安全有效的的方法,可迅速解除膽道梗阻。

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先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的ru頭大量流出膽道,結(jié)石顯影效果充分,便于判斷結(jié)石位置及精確碎石;②擴張后立即取石,蕞大限度地保留擴張的效果,使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下:①插管成功后膽道顯影要充分,明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②ru頭肌切開時建議至少行中切開,以便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進入膽道,碎石過程中始終在膽管內(nèi),避免反復(fù)進出ru頭。碎石要充分,盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者,可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,評估膽道出口的松弛程度。⑤擴張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。自上而下拖動,一次帶出盡可能多的結(jié)石,減少取石器械進出ru頭口的次數(shù)。⑥大塊結(jié)石取凈后,可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位,將取石網(wǎng)籃于ru頭口撐開,通過側(cè)視鏡負壓將膽管內(nèi)殘留的結(jié)石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。

常規(guī)將內(nèi)鏡由病人口腔進入, 經(jīng)過會厭處至食管,沿胃大彎行徑進鏡,并觀察胃內(nèi)是否有潴留物;近胃竇處 調(diào)整鏡頭角度進入十二指腸,觀察十二指腸是否潰瘍、出血、異常腫物;尋找 十二指腸ru頭,并觀察十二指腸ru頭形狀、是否充血、水腫;造影導(dǎo)管沿工作 孔道進入并經(jīng)ru頭處插管,膽總管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲并注入造影劑,術(shù)中造影評 估膽總管直徑,是否充盈缺損以證實結(jié)石存在,并根據(jù)結(jié)石直徑、十二指腸ru頭狀況、CBD的直徑判斷是否行內(nèi)鏡下ru頭球囊擴張(Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation,EPBD)、三腔取石球囊取石或取石網(wǎng)籃輔助取石,結(jié)石成功 取出后球囊封堵造影核實是否結(jié)石殘留,常規(guī)導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入外徑 6-8Fr的細 長聚乙烯鼻膽管。為減少骨水泥滲漏,新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法。

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膽總管結(jié)石是一種常見消化系統(tǒng)病癥且易復(fù)發(fā),其膽結(jié)石形成的過程是一 種復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素互相影響的過程。原發(fā)性膽總管 結(jié)石定義為:①患者在既往膽囊切除時伴或不伴膽管探查術(shù);②在膽道術(shù)后2 年或以上無膽道癥狀;③泥沙樣結(jié)石及膽總管內(nèi)結(jié)石質(zhì)地柔軟、易碎,淡棕色; ④手術(shù)因素造成膽囊管殘端過長或膽管狹窄。為避免ERCP術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)可能因手術(shù)因素或膽囊結(jié) 石產(chǎn)生的繼發(fā)性膽總管結(jié)石,則改進后的標準為:①膽囊切除術(shù)后2年及以上, 再此期間至少行一次影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石;②既往史中不包括膽道探查 或其他引起膽道狹窄的手術(shù);③此次入院無論有無fu痛、腹脹、發(fā)熱等臨床癥 狀;④既往無膽囊切除術(shù)但此次入院不伴膽囊結(jié)石。碎石要充分,盡量使結(jié)石碎至直徑 8 mm 以下。 對于較大結(jié)石無法套住者,可先將碎石網(wǎng)籃 在結(jié)石旁迅速多次開合。導(dǎo)引器視頻

ru頭肌切開時建議至少行中切開,以 便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。福建胃管導(dǎo)引器

。EST已被guang泛接受為膽總管結(jié)石的標準內(nèi)鏡zhi療。  然而,對于大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石或遠端膽管狹窄的患者,單獨使用ESTzhi療 膽總管結(jié)石通常很困難。并且EST引起的出血、穿孔及不可逆的Oddi 括約肌的損傷也使EST使用受限。在1983年Staritz提出了EPBD,認為其 可替代EST,具有潛在優(yōu)勢以保護Oddi括約肌功能。但是,EPBD由于球 囊擴張導(dǎo)致的ru頭水腫或痙攣可能會引起胰腺炎的增加。然而 哪種術(shù)式能更加安全、有效的zhi療膽總管結(jié)石,目前尚沒有明確的結(jié)論。 幾項比較研究表明,內(nèi)鏡下括約肌小切開術(shù)(sEST)結(jié)合球囊擴張術(shù)(EPBD) 可能比單獨使用EST能更好地zhi療膽管結(jié)石。然而,對于比較 sEST+EPBD與EPBD的研究數(shù)據(jù)有限。本研究通過比較EST+EPBD與 EPBDzhi療膽總管結(jié)石的療效及并發(fā)癥情況,以期為臨床應(yīng)用探求更為合理 的方法提供依據(jù)。福建胃管導(dǎo)引器

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