輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法尚有爭議。近年來,由于出現(xiàn)了細(xì)小輸尿管腎鏡,輸尿管腎鏡技術(shù)更趨完善,許多學(xué)者都將輸尿管腎鏡作為輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法,其適應(yīng)證得到了擴(kuò)大。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),其適應(yīng)證為①輸尿管上段結(jié)石的短徑,骸骼關(guān)節(jié)處結(jié)石的短徑,以及輸尿管下段結(jié)石的短徑②結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管較寬,輸尿管腎鏡上行較順利,無明顯扭曲③有反復(fù)腎絞痛伴血尿,臨床診斷為輸尿管結(jié)石而超和不能肯定結(jié)石者④具有與輸尿管腎鏡術(shù)相同適應(yīng)證者。輸尿管開口擴(kuò)張是輸尿管腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵。如輸尿管結(jié)石臨近開口,擴(kuò)張后導(dǎo)絲容易滑脫。我們在插入導(dǎo)絲后即再插入一平頭套石籃,常規(guī)擴(kuò)張后打開套石籃,可有效地防止導(dǎo)絲滑脫,效果明顯。有經(jīng)驗(yàn)后不再擴(kuò)張開口,先向輸尿管內(nèi)插入導(dǎo)絲作引導(dǎo),在微機(jī)灌注泵高壓水流下直接進(jìn)鏡,明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。為降低手術(shù)費(fèi)用,我們用輸尿?qū)Ч艽鎸?dǎo)絲作引導(dǎo),效果滿意。 網(wǎng)籃器采用多種開幅設(shè)置,可使產(chǎn)品針對異物大小調(diào)整撐開幅度。不銹鋼網(wǎng)籃價(jià)格
取石網(wǎng)籃直接取石方法與其他方法相比有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作方法簡便,容易掌握,降低了術(shù)中取石難度。(2)設(shè)備要求不高,無需膽道鏡就能取石,降低了氵臺療費(fèi)用。(3)安全性高,取石網(wǎng)籃具有柔軟的特性,且其頭端圓頓,只要操作得當(dāng),不易損傷膽管壁,本組病例無膽道出血或穿孔并發(fā)癥發(fā)生。(4)取石成功率高,除嵌頓嚴(yán)重的結(jié)石均能順利取出。本組除1例嵌頓嚴(yán)重結(jié)石未取出外,其余病例均一次性取石成功,術(shù)后T管造影無殘石。(5)如果經(jīng)膽囊管途徑取石,要求結(jié)石直徑小于0.6cm、膽囊管明顯擴(kuò)張,而且對漂移至肝總管的結(jié)石無能為力。本研究為經(jīng)切開的膽總管途徑取石,不受結(jié)石所在肝外膽管部位的限制,本組病例取到的比較大結(jié)石直徑為1.5cm。(6)減少了操作步驟,取石所用時(shí)間縮短,本組病例蕞快的亻又用1min。(7)術(shù)中未使用透礻見設(shè)備,避免了放射線對醫(yī)師和患者的損害。泌尿網(wǎng)籃廠家LCBDE 患者進(jìn)行取石網(wǎng)籃直接取 石術(shù),取得良好效果。
膽總管結(jié)石是外科常見病,病情急、重、復(fù)雜,病史時(shí)間長。常規(guī)手術(shù)切口長、手術(shù)操作復(fù)雜、損傷大、對患者狀態(tài)要求嚴(yán)格,須留置胃腸減壓。而腹腔鏡膽管鏡取石籃對膽總管結(jié)石手術(shù)較傳統(tǒng)而言,有明顯優(yōu)越性,只要充分掌握手術(shù)操作技巧、充分利用膽管鏡取石籃,就能達(dá)到取凈結(jié)石氵臺愈的目的。
腹腔鏡下膽總管切開膽管鏡取石籃取石比傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快,尤其合并內(nèi)科疾病是開放手術(shù)禁忌癥時(shí),在腹腔鏡下可完成,優(yōu)點(diǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)對人體機(jī)能干擾小、進(jìn)食早、下床活動早、切口小、解剖清晰(放大作用)損傷小、術(shù)后疼痛輕、減少腹腔粘連和住院時(shí)間短、病死率低等。
應(yīng)用套石籃和四爪鉗取石,大部分結(jié)石可完全取出,但臨床使用國產(chǎn)套石籃效果不滿意,而進(jìn)口套石籃價(jià)格又太高。我們自制套石籃和四爪鉗無需特殊材料,制作簡單,操作方便。本組400例中有212例是單用套石籃及四爪鉗取石成功的。輸尿管鏡取石靈活性大,可視具體情況決定取石方法。本組并發(fā)癥與適應(yīng)證的選擇和操作不仔細(xì)有關(guān),與套石籃及四爪鉗的使用無關(guān)。應(yīng)用輸尿管鏡時(shí),應(yīng)注意每個(gè)步驟均要無菌操作。結(jié)石嵌頓時(shí)間太久,腎積水嚴(yán)重者,其結(jié)石嵌頓部位輸尿管組織增生嚴(yán)重,輸尿管水腫充血,組織脆弱,因而操作時(shí)要輕柔仔細(xì),不能粗暴,否則易造成插管穿孔和套住結(jié)石后拉斷輸尿管。強(qiáng)調(diào)在直視下操作,不能勉強(qiáng)牽拉。結(jié)石拉至膀胱壁段時(shí)易出現(xiàn)嵌頓,此時(shí)不要強(qiáng)行牽拉,否則輸尿管膀胱壁段會撕裂出血。如果出現(xiàn)該現(xiàn)象,建議用電刀切開輸尿管開口,取出結(jié)石,避免出血。 橢圓形網(wǎng)籃表面光滑,可減少對黏膜的損傷。
應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE,我們的體會是,必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全、流暢、順利完成:(1)膽總管直徑≥,因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高,并發(fā)癥多,切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄,更容易毀損,因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗(yàn)豐富者完成;(2)腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開,使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易,蕞理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷;(3)膽總管預(yù)切線處先使用低頻電切燒灼(14F以下)再予膽總管切開刀切開,可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管;(4)膽總管結(jié)石直徑≤,因螺旋網(wǎng)籃頭部較大,網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石;(5)網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進(jìn)入腸道,此時(shí)張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi),回拉網(wǎng)籃時(shí)網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導(dǎo)致取石失??;(6)在實(shí)施膽道取石前無需先行膽道鏡檢查,可先取石,取石成功后,再次網(wǎng)籃取石1次,如無結(jié)石取出,再予膽道鏡探查,一般無結(jié)石殘留。如膽總管結(jié)石細(xì)小。 套石網(wǎng)籃是在輸尿管軟鏡 碎石取石術(shù)中的一種常用器械。常用的網(wǎng)籃
將網(wǎng)籃的著力點(diǎn) 上移?并使網(wǎng)籃最大直徑上移?這樣易于套取結(jié)石? 同時(shí)網(wǎng)籃收緊后作用于結(jié)石的力度加大。不銹鋼網(wǎng)籃價(jià)格
常規(guī)插入輸尿管鏡,窺見結(jié)石后選用合適套石籃(4根籃、5根籃或6根籃),通過輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管結(jié)石下方,手持套石籃柄找到結(jié)石與輸尿管壁之間的間隙向上插入,使套石籃跨至結(jié)石上端。若插入困難,可用套石籃輕輕上推結(jié)石,使嵌頓結(jié)石稍上移至較寬輸尿管處,套石籃即可較易送至結(jié)石上端。完全放開籃網(wǎng)后慢慢回撤,即可見網(wǎng)籃位于結(jié)石旁,此時(shí)轉(zhuǎn)動籃網(wǎng),設(shè)法使結(jié)石滾入網(wǎng)內(nèi),牽動套石籃確定套牢且無輸尿管粘膜牽掛后,將套石籃連同輸尿管鏡拉出尿道。自制套石籃有時(shí)不能完全打開,此時(shí)可牽拉綁在套石籃頭端的絲線即可完全打開網(wǎng)籃。較大結(jié)石拉至輸尿管膀胱壁段時(shí)可能會被嵌頓,此時(shí)可采用電刀切割開輸尿管開口,結(jié)石即可拉出,但切割不宜太多,一般不超過1cm,以免出現(xiàn)膀胱輸尿管反流,亦可聯(lián)用電子碎石或超聲碎石。對較小結(jié)石,我們常采用四爪鉗,操作方法類似于套石籃,近結(jié)石處張開四爪鉗,讓結(jié)石入四爪內(nèi),收緊四爪鉗,小心拉出輸尿管。此法一般多用于<0.6cm的結(jié)石。 不銹鋼網(wǎng)籃價(jià)格
江蘇常美醫(yī)療器械有限公司成立于2013-07-17年,在此之前我們已在椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴(kuò)張壓力泵,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管行業(yè)中有了多年的生產(chǎn)和服務(wù)經(jīng)驗(yàn),深受經(jīng)銷商和客戶的好評。我們從一個(gè)名不見經(jīng)傳的小公司,慢慢的適應(yīng)了市場的需求,得到了越來越多的客戶認(rèn)可。公司業(yè)務(wù)不斷豐富,主要經(jīng)營的業(yè)務(wù)包括:椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴(kuò)張壓力泵,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等多系列產(chǎn)品和服務(wù)??梢愿鶕?jù)客戶需求開發(fā)出多種不同功能的產(chǎn)品,深受客戶的好評。常美醫(yī)療嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)研發(fā),產(chǎn)品在按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)測試完成后,通過質(zhì)檢部門檢測后推出。我們通過全新的管理模式和周到的服務(wù),用心服務(wù)于客戶。在市場競爭日趨激烈的現(xiàn)在,我們承諾保證椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,椎體成形工具包,球囊擴(kuò)張壓力泵,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管質(zhì)量和服務(wù),再創(chuàng)佳績是我們一直的追求,我們真誠的為客戶提供真誠的服務(wù),歡迎各位新老客戶來我公司參觀指導(dǎo)。