輸尿管球囊擴張術分為順行球囊擴張術和逆行球囊擴張術。 順行球囊擴張術：輸尿管上段狹窄伴腎結(jié)石者采用順行球囊擴張術?；颊咝腥砺樽?，插管成功后改為俯臥位，腰部墊高，穿刺點選第11肋間或12肋緣下至肩胛下線與腋后線范圍，通過超聲定位，用18G腎穿刺針穿刺，見尿液流出，再置人導絲，逐步建立經(jīng)皮腎通道后，再腎鏡直視下，探查上段狹窄輸尿管段，置入超滑導絲，沿導絲將球囊導管置入狹窄段，加壓充盈球囊至20cmH2O（1cmH2O=0.098KPa），持續(xù)時間約5分鐘，放松球囊1-2分鐘后，可反復擴張2-3次，退出球囊，在導絲引導下，輸尿管鏡下觀察狹窄段通暢滿意后（狹窄段裂開且可見脂肪組織），沿導絲置入D-J管。輸尿管鏡下逆行球囊擴張術是氵臺療良性輸尿管狹窄安全、有效的手術方法。什么是輸尿管球囊市場價

（5）需在X線透礻見下或腔鏡直視下將球囊放至狹窄段，加壓器加壓球囊至狹窄“蜂腰征”消失，保持1~3min，不建議超過3min，避免長時間壓迫使輸尿管缺血和壞死等，以致輸尿管纖維化和狹窄復發(fā)；（6）術中擴張后放置雙J管內(nèi)引流，謝宗兵等[11]研究輸尿管狹窄內(nèi)切開術后留置雙J管的大小對手術有效率不產(chǎn)生影響，我們建議留置兩根雙J管，不但能保證狹窄處足夠的寬度，留置期間由于兩根雙J管輕微的相對運動，可以適度地擴張輸尿管內(nèi)腔，有利于預防術后的再次狹窄，術中X線檢查確保雙J管位置良好；（7）術后發(fā)熱多由術中輸尿管狹窄段切開擴張區(qū)域尿外滲引起的非細菌性炎癥引起，一般不超過38.5℃，可給予對癥處理，尿管留置時間可適當延長至3~5d，減少膀胱尿液雙J管返流致尿外滲和澸染發(fā)生。重慶輸尿管球囊擴張新技術電刀內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴張氵臺療輸尿管狹窄對于狹窄段較短、程度較輕和患腎功能較好可作為頭選診療方案。

輸尿管球囊擴張術氵臺療良性輸尿管狹窄時，利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂，擴大輸尿管內(nèi)徑，使其尿道再通，緩解腎盂積水。有學者研究認為只要導絲及導管能通過輸尿管狹窄段，球囊擴張術就可作為一種氵臺療方案。術后需留置D-J管，起到輸尿管內(nèi)支撐和引流作用，使擴張的狹窄部位變寬，充分引流尿液、血塊等，有利于輸尿管內(nèi)壁粘膜增生修復。此種方法操作簡便。多數(shù)學者研究認為留置D-J管的引流主要靠管周引流，引流的效果取決于D-J管的通暢性和輸尿管蠕動功能。理論上講，輸尿管內(nèi)留置單根D-J管，由于輸尿管周壓力作用，影響管內(nèi)尿液引流，放置兩個支架管，可通過兩個管周引流，不但機械性擴張狹窄段，還有功能性增強輸尿管蠕動的作用。但也有文獻報道，增加雙D-J管的數(shù)目有利于實現(xiàn)管周的引流，從而有利于輸尿管新生粘膜沿著寬敞的內(nèi)壁修復，降低術后再狹窄的可能性。還有研究稱球囊擴張術后留置兩根D-J管，利用兩根管間較大的空間，可形成有效的管周引流，從而達到良好的引流尿液作用，氵臺療的有效率優(yōu)于單根D-J管，減少術后再狹窄的發(fā)生率。

我們在臨床介入手術中也經(jīng)常使用鵝頸套圈抓捕泥鰍導絲建立起操作軌道完成氵臺療，這種技術常用于布加綜合征、外周血管閉塞等的氵臺療中，但這種情況鵝頸套圈和泥鰍導絲都是相對而行，可認為是一種“會師”技術。泥鰍導絲配合鵝頸套圈成圈技術則是導絲和套圈同向而行，是一種非常實用的介入操作技巧，巧妙利用蕞普通的介入器材完成抓捕、套取腔內(nèi)異物的任務。我們成功將其應用在部分PICC體內(nèi)斷管及雙“J”管套取中?？傊?，導絲配合鵝頸套圈成圈技術是一種簡單易行的抓捕、套取體內(nèi)異物的新技術，對于不同直徑大小的管狀異物都有確實效果，且抓捕、套取牢靠，不易脫落。掌握這種技術有助于介入醫(yī)師利用簡單的器材完成復雜的任務。對于本組PICC斷管患者，我們建議直接采用導絲配合鵝頸套圈成圈技術抓捕PICC斷管。對于雙“J”管更換或拔取，建議在單用鵝頸套圈嘗試不易取出后，果斷使用成圈技術。也許，導絲配合鵝頸套圈成圈技術在未來有更多的臨床應用。輸尿管鏡直視下球囊擴張術是氵臺療繼發(fā)性輸尿管狹窄的有效方式。

為提高療效和安全性，總結(jié)術中有以下操作要點：（1）對于輸尿管嚴重扭曲導絲不能通過的輸尿管狹窄患者，可嘗試應用輸尿管軟鏡放置導絲，如果逆行途徑不能通過導絲或處理困難，可結(jié)合順行造瘺途徑完成，并可同時處理腎內(nèi)結(jié)石，腎穿刺造瘺盡可能選擇中上后組盞，以便內(nèi)鏡到達輸 尿管狹窄段，控制切開方向以及止血；（2）內(nèi)切開前必須確定導絲通過狹窄段，并保證整個過程導絲在位，避免丟失正確的輸尿管管腔位置，操作過程必須動作輕柔，避免胡亂穿插引致假道及尿外滲形成；（3）切開長度應該超過狹窄段0.5~1cm，以確保狹窄段全長切開，并向疤很深處切割，直至切開全層見到周圍脂肪，注入造影劑可見到UPJ處有外滲，確定內(nèi)切開的深度已足夠；（4）為避免大出血，電切方向UPJ應在外側(cè)，骼血管段及壁間段在上方，其他輸尿管段在后外側(cè)。本研究中有1例中轉(zhuǎn)開放止血病例是移植腎輸尿管膀胱吻合口狹窄內(nèi)切開時大出血，開放術中發(fā)現(xiàn)移植腎有兩條腎動脈，其中一條出現(xiàn)損傷，給予結(jié)扎止血后腎功能未出現(xiàn)明顯惡化，故內(nèi)切開對于此類患者風險較大。對于一般狀況較差的患者，手術時間縮短意義重大，應頭選球囊擴張術。陜西輸尿管球囊擴張手術難度

采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘進行腔靜脈濾器回收具有精確、安全、可行的特點，有較好的臨床應用價值。什么是輸尿管球囊市場價

黃斑馬導絲引導插管組較傳統(tǒng)方法組一次性插管成功率較高、所用插管時間較短（P<0.05），兩組間的不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：應用黃斑馬導絲引導下置入三腔二囊管有效安全。黃斑馬導絲引導下進行三腔二囊管的置管，可有效提高管身的硬度，既可解決導管軟以致管身前端難以用力，又可克服插管過程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象，所以能提高插管的成功率。此方法看似繁瑣，實際上簡便易行，既不需要病人努力配合，又不增加病人痛苦。什么是輸尿管球囊市場價

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