球囊擴(kuò)張術(shù)在臨床上已較多用于診療輸尿管狹窄。球囊擴(kuò)張術(shù)有逆行和順行兩種插管方法，對于一些重度腎盂積水伴被傳染癥狀，需先行腎造瘺，緩解腎盂積水，控制被傳染，再采用順行球囊擴(kuò)張術(shù)診療狹窄段，相對于逆行法，該法術(shù)后創(chuàng)傷大，發(fā)生出血、腎周膿腫、尿漏等并發(fā)癥的風(fēng)險高，因此臨床大多首當(dāng)其沖經(jīng)尿道逆行擴(kuò)張術(shù)，以避免對腎實(shí)質(zhì)的進(jìn)一步損傷，且術(shù)后并發(fā)癥少。球囊擴(kuò)張術(shù)診療US時，是利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點(diǎn)，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂，擴(kuò)大輸尿管內(nèi)徑，從而使其尿道再通，同時緩解腎盂積水，因此在手術(shù)過程中擴(kuò)張需徹底，我們認(rèn)為擴(kuò)張的球囊直徑應(yīng)在F15-18，擴(kuò)張壓力需達(dá)到20個大氣壓才能達(dá)到徹底擴(kuò)張的目的，擴(kuò)張后輸尿管鏡直視下的狹窄處應(yīng)能看到放射狀裂開到輸尿管肌層的瘢痕且可見脂肪組織，顯示為擴(kuò)張狀態(tài)良好。球囊-取石球囊用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石，對膽道、壺腹及十二指腸出的損傷較小。黑龍江球囊圖片

球囊-腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道國外多在X線定位下進(jìn)行，而超聲定位尚在摸索階段，尚未大規(guī)模應(yīng)用于臨床。而在國內(nèi)，B超有著經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡便及減少工作人員的輻射量等特點(diǎn)，在臨床手術(shù)定位中得到普遍的應(yīng)用。單用B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺建立腎通道行mPCNL，認(rèn)為在監(jiān)視通道擴(kuò)張過程中能提供積水小盞至皮膚在通道上的距離，為術(shù)者掌握穿刺與擴(kuò)張的深度提供可靠依據(jù);無須特殊的放射防護(hù)及放射診療手術(shù)臺，簡便、方便術(shù)者操作;可提供實(shí)時三維立體信息，更有利于提高目標(biāo)腎盞的命中率;能使穿刺針避開腎內(nèi)較大的血管及盞間結(jié)構(gòu)，從而有效減少了出血并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)楣P者之前PCNL 術(shù)中亦采用B超定位，有一定的超聲定位基礎(chǔ)，所以在球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道中嘗試B超定位，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)球囊頭在超聲下顯像清楚，擴(kuò)張時可見球囊呈“雙邊影”，可清楚顯示擴(kuò)張過程，說明腎造瘺球囊擴(kuò)張?jiān)贐超定位下是完全可行的。海南擴(kuò)張球囊導(dǎo)管球囊的直徑和尺寸有多重選擇，方便不同病例解剖結(jié)構(gòu)使用。

球囊-椎體球囊囊體抽真空步驟： 1.排空球囊擴(kuò)張壓力泵； 2.注射器抽入約20ml造影劑； 3.連接注射器到球囊擴(kuò)張壓力泵的三通閥側(cè)端接口，關(guān)閉開放端閥門； 4.球囊擴(kuò)張壓力泵抽入約15ml造影劑； 5.關(guān)閉注射器方向閥門，將球囊擴(kuò)張壓力泵倒置排空軟管中空氣； 6.關(guān)閉球囊擴(kuò)張壓力泵方向閥門，排空球囊擴(kuò)張壓力泵上三通閥中空氣； 7.擰緊支撐絲組件，連接椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管和球囊擴(kuò)張壓力泵的三通閥，用注射器對球囊抽真空； 8.關(guān)閉注射器方向閥門，卸下注射器。

球囊-取石球囊使用時的注意事項(xiàng)： 1)如需使用第二、第三球囊直徑，充氣筒活塞直接推至第二、第三球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥。 2)如需使用一檔球囊直徑，充氣簡活塞應(yīng)先推至第二球囊直徑標(biāo)記處，然后小心抽回到一檔球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥。 警告:取石時勿對壺腹部施加過大的壓力，如果結(jié)石不能順利通過，則應(yīng)考慮是否需要進(jìn)行括約肌括約肌切開術(shù)。 注:一次性使用取石球囊設(shè)計(jì)成雙腔、三腔，三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過一次性使用取石球囊向膽道內(nèi)注入造影劑，則應(yīng)選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術(shù)前膽道內(nèi)無需注入造影劑，可選擇雙腔。不能用于伴主動脈瘤或心肺功能衰竭者。

球囊-氣管用球囊使用時導(dǎo)絲的用法： 根據(jù)一次性氣管用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的型號規(guī)格選擇相應(yīng)的內(nèi)窺鏡通道以及導(dǎo)絲，將一次性氣管用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管沿導(dǎo)絲末端插入，以每次移動距離為2-3cm的方式，將球囊送至狹窄部位，確認(rèn)兩顯影標(biāo)記分別位于狹窄部位的兩端，以便擴(kuò)張球囊。鑒于內(nèi)窺鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)的差異性，可能會在開始進(jìn)入內(nèi)窺鏡和距離工作通道末端出口2-3cm處遇到一些阻力。 注意：采用緩慢移動的方式將一次性氣管用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管移動至狹窄部位。不適用于重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期的患者。哪些球囊廠家

球囊-椎體球囊的壓力不應(yīng)超過 400psi。黑龍江球囊圖片

輸尿管球囊手術(shù)過程需要注意： ①氣囊擴(kuò)張過程中會產(chǎn)生縱向移動力，術(shù)者應(yīng)保持輸尿管球囊位置不變，所以氣囊置入過程中應(yīng)盡量X線定位下使狹窄位于氣囊兩端標(biāo)記點(diǎn)中點(diǎn)位置以使氣囊在擴(kuò)張過程中更不容易移位。②氣囊充氣過程中一定要緩慢加壓，防止氣囊破裂，因氣囊壓力迅速升至20個大氣壓導(dǎo)致。③擴(kuò)張時間以X線下的“蜂腰征”消失為準(zhǔn) 一般3-5min。 輸尿管球囊與開放手術(shù)的區(qū)別： 1.對于狹窄長度小于2cm的 輸尿管良性狹窄，逆行輸尿管球囊擴(kuò)張具有不亞于開放手術(shù)的成功率及有效率； 2.相比于開放手術(shù)，輸尿管逆行球囊擴(kuò)張具有明顯縮短的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間以及較少的術(shù)中出血量，患者更容易接受。 3.對于長度小于2cm的良性輸尿管狹窄，如果術(shù)中導(dǎo)絲可以通過狹窄到達(dá)腎盂，應(yīng)首當(dāng)其沖輸尿管球囊擴(kuò)張治巧。 4.術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管，定期隨訪復(fù)查至關(guān)重要。黑龍江球囊圖片

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