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行單側(cè)后凸成形、骨水泥注射量不足、肥胖等患者更易出現(xiàn)這種情況,因?yàn)楣钦圩刁w復(fù)位填充骨水泥后仍殘留部分空隙,在體重的作用下椎體高度再次下降,所以這類(lèi)患者選擇行椎體成形或后凸成形術(shù)時(shí),盡量采用雙側(cè)入路,并注入盡可能多的骨水泥,下地行走的時(shí)機(jī)適當(dāng)推遲。后路椎弓根釘目前仍是診療胸腰椎骨折較為經(jīng)典、常用的方法,入路簡(jiǎn)單而且新鮮骨折的復(fù)位效果好。但由于老年患者椎體骨質(zhì)疏松,內(nèi)置物的把持力差,再加上骨折椎體復(fù)位后空隙較大,早期下地后椎體有塌陷、高度丟失的趨勢(shì),導(dǎo)致椎弓根釘棒上的應(yīng)力急劇增加,易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷釘斷棒等現(xiàn)象,內(nèi)固定失敗率很高。與保守診療相比,經(jīng)皮椎體成形術(shù)在鎮(zhèn)痛和改善功能 狀態(tài)方面,對(duì)椎體骨折患者有這明顯的優(yōu)勢(shì)。吉林體成形 品牌
對(duì)于重度壓縮性骨折,椎體的變形情況非常明顯,因此手術(shù)穿刺過(guò)程難度較大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)的增加。對(duì)于這部分患者,對(duì)其進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì),而非單憑醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定手術(shù)方案,尤為顯得有價(jià)值。仿真手術(shù)”,修正手術(shù)規(guī)劃直至滿(mǎn)意,指導(dǎo)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的術(shù)中穿刺,可以高度保證真實(shí)手術(shù)與“仿真手術(shù)”重合,很大的提高了手術(shù)精確性及安全性。有學(xué)者利用單側(cè)3-D經(jīng)皮穿刺技術(shù)(unilateral3-Dpercutaneouspuncturetechnique)診療57例節(jié)段的骨質(zhì)疏松性重度壓縮性骨折,療效滿(mǎn)意。天津體成形工具包術(shù)后即刻緩解疼痛,有效恢復(fù)椎體高度,糾正脊柱后凸畸形。
椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、被傳染、肋骨骨折、相鄰椎體骨折等,其中主要的還是骨水泥滲漏,常見(jiàn)滲漏部位為椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁組織、椎間盤(pán)及椎體靜脈叢等。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量、粘稠度、椎體壓縮程度完整程度等,如骨水泥用量過(guò)大,壓力就會(huì)加大,滲漏幾率增加;另外骨水泥過(guò)稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,就要做到以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前查X線(xiàn)、CT或MR等影像資料,了解觀察椎體后壁、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性,做到心中有數(shù)。(2)穿刺盡量一次成功,減少穿刺次數(shù),反復(fù)穿刺可使骨水泥沿針道擴(kuò)散,增加滲漏的機(jī)會(huì)。(3)要依據(jù)骨折的部位、壓縮程度來(lái)調(diào)整骨水泥的用量,骨水泥不要填充過(guò)多,造成壓力過(guò)大,以致滲漏,注射壓力要適中,X線(xiàn)下下觀察骨水泥彌散情況,如發(fā)現(xiàn)骨水泥進(jìn)入血管內(nèi)必須立即停止注射。(4)骨水泥的粘稠度要適中,骨水泥過(guò)稠不容易推注到椎體內(nèi),過(guò)稀容易發(fā)生滲漏。
骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個(gè)因素。骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻,導(dǎo)致椎體間力的傳導(dǎo)不均,可能會(huì)加速椎間盤(pán)的退變以及鄰近節(jié)段的骨折,同時(shí),受力在椎體內(nèi)部的分布不均勻,可能導(dǎo)致椎體未經(jīng)強(qiáng)化區(qū)域出現(xiàn)骨折。有文獻(xiàn)報(bào)道PVP骨水泥在椎體內(nèi)部的彌散效果要優(yōu)于PKP,原因在于PKP手術(shù)球囊擴(kuò)張過(guò)程中,將骨小梁向四周擠壓,被擠壓的骨小梁密集,阻止了骨水泥的彌散,造成骨水泥在椎體內(nèi)形成團(tuán)塊狀,不利于受力的均勻分散。相反,PVP手術(shù)中,骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散,更易與椎體形成一個(gè)整體。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側(cè)注射較單側(cè)注射骨水泥在椎體內(nèi)分布更為均勻。但Knavel等的研究得出了與之相反的結(jié)果,其對(duì)917例OVCF患者行椎體成形術(shù),發(fā)現(xiàn)單側(cè)穿刺法與雙側(cè)穿刺法對(duì)椎體強(qiáng)度與剛度的重建差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋聯(lián)合骨擴(kuò)張矯形器診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形。
與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路相比,單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折具有骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),而且能達(dá)到與雙側(cè)相似的修復(fù)效果,并無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥,而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務(wù)人員與患者接受更多的射線(xiàn)而選擇單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療。因此,提倡使用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形方案修復(fù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折,進(jìn)一步提高修復(fù)效果。對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者行單側(cè)和雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療均有滿(mǎn)意的止痛和修復(fù)效果,尤其是單側(cè)入路具有水泥注入量少、滲漏率低、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括被傳染、骨水泥滲漏、肺栓塞、鄰近椎體骨折等。天津體成形工具包
PVP 對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。吉林體成形 品牌
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