針對巨大息肉的不同特點，選擇恰當?shù)脑\療方法，對提高內(nèi)鏡下診療成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。有學者在對巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管，使息肉組織發(fā)生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小，顯露得更好，甚至會完整地在內(nèi)鏡下顯露，操作空間變大，診療更好操作，并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍溶液，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離，起到了液體墊的作用，再進行息肉電切能減少穿孔的風險，因此，注射后再電切比直接電切更為安全。有報道注射腎上腺素生理鹽水后，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們在息肉的基底部注射１∶２００００腎上腺素生理鹽水后，息肉都有不同程度地縮小，有的體積會縮小１／３，顯露得更好，在做ＥＰＭＲ時要重復多次注射。然后進行電凝電切或分次電切除，當圈套器收緊后盡量向腸腔提拉，使蒂部形成天幕狀。電切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無殘留，是否已完整切除。如果切面較大，可放置多個金屬鈦夾閉合傷口對防止出血或穿孔有利。對寬蒂息肉予以結腸鏡高頻電圈套器、尼龍繩套扎術聯(lián)合診療，可有效提高息肉切除一次性成功率。廣東一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家

行結腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術，操作如下：內(nèi)鏡直視下探查息肉位置、大小及其與周圍組織解剖關系，息肉基底部黏膜下注射，抬舉息肉，行尼龍繩套扎術；經(jīng)鉗道插入尼龍圈推送器，使得原本位置上尼龍圈伸出，套住息肉根部，確保圈套位置合適后，逐漸收緊，直至尼龍圈結扎上部息肉發(fā)紺，輕輕推動尼龍圈推送器操作部，游離尼龍圈后，推送器拔出；電圈套器經(jīng)鉗道插入，于尼龍圈上方0.5cm左右處套住息肉，行電凝電切，摘除息肉；息肉切除后，觀察30～60s，確定創(chuàng)面無出血后，退出內(nèi)鏡，回收息肉，送至病理檢查。陜西電圈套器是啥經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)電切除診療結直腸巨大息肉是一種安全、有效的方法。

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物總稱，包括大腸寬蒂和大息肉等類型。由于大部分息肉起病隱匿，且臨床癥狀不具備典型性與特異性，易被患者及其家屬忽略。高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼燒法、高頻電凝熱活檢鉗法均為臨床診療大腸息肉手術方法，且臨床多根據(jù)息肉形狀、大小、數(shù)量及蒂的有無及形態(tài)選擇診療方案。高頻電圈套器常用于診療有蒂息肉，且相關研究顯示，結腸鏡高頻電凝切診療腸息肉患兒具有良好療效，且并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

因為幼年性的息肉較常見的臨床表現(xiàn)，可造成患兒貧血，影響生長發(fā)育，而且多發(fā)性幼年性的息肉，尚有病變的可能性，所以，結直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除目前有EMＲ和黏膜剝離術(ESD)2種術式，因為幼年性的息肉多為有蒂的山田Ⅲ、Ⅳ型，且多數(shù)＜3．0cm，所以目前多采用EMＲ。小兒腸腔狹小，腸壁較薄，檢查過程中動作應輕柔，盡量少注氣。切除過程中，對于有蒂息肉，特別是粗蒂者，息肉血供豐富，建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對于無蒂的廣基息肉，可先行黏膜下注射使病變抬舉，再行電圈套器電凝電切。術后如創(chuàng)面較大，可應用鈦夾夾閉創(chuàng)面，這樣做可預防或減少術中、術后出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究86例患者無一例出現(xiàn)出血、穿孔并發(fā)癥，可見EMＲ對于診療幼年性的息肉安全、有效、簡便、快捷、微創(chuàng)。綜上所述，幼年性的息肉多見于學齡前兒童，其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血，發(fā)病部位多為直腸，其次為乙狀結腸，且多為單發(fā)息肉，EMＲ為診療幼年性的息肉安全有效的方法。無痛麻醉下行電圈套器聯(lián)合氬氣刀診療老年中間型晚期肺病，操作性強，患者耐受好，可明顯緩解癥狀。

使用圈套器牽引法，需要注意以下幾個方面：（１）常規(guī)ＥＳＤ、ＥＳＥ剝離過程中，黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔心標本遺失時，可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上，根據(jù)病變部位及黏膜下暴露程度，及時調整向口側牽拉或向肛側推送圈套器，圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中，不可用力過大、過猛，以免造成病灶的損傷。（２）體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固，護士須收緊手柄，以防止向體內(nèi)輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫，使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽，導致帶入失敗。（３）鏡頭到達病灶附近時，當切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后，護士要小心緩慢地收緊圈套器，當略感阻力時，放松吸引，并在內(nèi)鏡觀察下，將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內(nèi)，回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜，以免對創(chuàng)面或病灶造成損傷。消化道息肉患者采取內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法診療可降低炎性因子水平，對免疫功能影響較小。黑龍江電圈套器 息肉

冷圈套切除術主要應用于直徑≤１0ｍｍ的結腸息肉，其不需要黏膜下注射和電凝，對黏膜下層血管的損傷較小。廣東一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家

對黏膜下贅生物的部位來說，上消化道黏膜下贅生物均可通過內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術，但對胃底黏膜下贅生物，因透明帽與黏膜的接觸不密封，會導致黏膜下贅生物一次性不能切除，要注意殘留。胃竇黏膜較厚，透明帽的負壓吸引力要求達到4．OkPa；對黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位，負壓可減小，估計黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可，防止固有肌層吸人透明帽而導致穿孔。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術診療黏膜下贅生物時，要防止電圈套器通電不良、速度過快導致切除后發(fā)生急性出血。廣東一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家

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