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影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的分布有多種因素:①骨水泥的性狀及用量是其中一個(gè)重要因素,高黏度骨水泥可注射時(shí)間長(zhǎng),顯影效果好,便于更精確控制術(shù)中骨水泥流向位置,骨水泥分布更加均勻。②術(shù)前骨密度會(huì)影響骨水泥的分布:骨密度越低的患者其椎體內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失,呈現(xiàn)疏密不一致的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致骨水泥彌散不良,在傷椎內(nèi)存在微動(dòng)會(huì)導(dǎo)致椎體成形術(shù)后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn),同時(shí)術(shù)后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會(huì)增加。③手術(shù)方式的選擇:雙側(cè)穿刺的骨水泥分布更加彌散,骨水泥在每一側(cè)的灌注量相對(duì)于單側(cè)要少,骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數(shù)可能也會(huì)影響骨水泥的分布:此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短,有研究表明,患者骨折2周后骨折間隙內(nèi)原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充,增生的軟組織會(huì)影響骨水泥在椎體內(nèi)的彌散。椎體成形術(shù)作為常用的診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù),其能有效穩(wěn)定傷椎、快速止痛。貴州經(jīng)皮椎體成形和球囊擴(kuò)張
椎體成形術(shù)理想的情況是通過(guò)向病變椎體注入骨水泥,在緩解患者臨床癥狀的同時(shí),也可以恢復(fù)椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形。椎體成形術(shù)后發(fā)生再骨折的因素很多,臨床上關(guān)于BMD、椎體畸形的矯正、手術(shù)方式、骨水泥材料等因素亦有相關(guān)報(bào)道,但尚無(wú)統(tǒng)一定論,甚至結(jié)論相反。但普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松疾病本身、椎體成形術(shù)后局部生物力學(xué)的改變以及骨水泥的椎間盤(pán)滲漏是高危因素。抗骨質(zhì)疏松診療仍然是預(yù)防椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的基礎(chǔ),骨水泥材料研究的進(jìn)展與臨床醫(yī)師手術(shù)技巧的提高,也會(huì)降低椎體成形術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。重慶皮椎體成形椎體成形工具包不能用在對(duì)金屬材料過(guò)敏者身上。
1.在PVP中應(yīng)用3D打印數(shù)字技術(shù)輔助,可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、降低術(shù)中X線下次數(shù)、減少放射性損傷、提高骨水泥雙側(cè)分布率、減少骨水泥滲漏。2.手法復(fù)位可以部分恢復(fù)椎體高度。但3D打印數(shù)字技術(shù)對(duì)椎體高度恢復(fù)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。3.中藥強(qiáng)骨膠囊可以提高骨密度,改善遠(yuǎn)期功能狀態(tài)。通過(guò)數(shù)字醫(yī)學(xué)軟件制作患者病椎的三維模型,用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)將患者影像數(shù)據(jù)實(shí)體化,精確定位,標(biāo)記手術(shù)穿刺點(diǎn),穿刺深度和角度,從而優(yōu)化修復(fù)方案,縮短手術(shù)時(shí)間。
椎體成形術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺的針,將PMMA骨水泥注入骨折的椎體。必須注射骨水泥的壓力需超過(guò)椎骨的小梁骨的局部壓力,故而會(huì)增加骨水泥通過(guò)骨折椎骨裂縫泄漏入椎管的風(fēng)險(xiǎn)??梢栽谌砺樽硐逻M(jìn)行,但更常見(jiàn)的是在給患者清醒安定時(shí)給予局部麻醉。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作是讓患者取俯臥位,于C臂機(jī)X線下下定位病椎,經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔,直至椎體前中1/3交界處,取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針,顯示椎體內(nèi)情況,使穿刺針不入靜脈叢,不入椎管內(nèi)。通過(guò)注射器緩慢注射顯影的糊狀骨水泥,同時(shí)在X線下下檢測(cè),當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射,一般一個(gè)椎體注射4~8mL,由一側(cè)椎弓跟注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。PVP診療可快速有效緩解椎體壓縮骨折引起的疼痛癥狀,明顯改善患者日常生活活動(dòng)能力。
椎體成形術(shù)主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者,也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路,相對(duì)于雙側(cè)椎體成形術(shù),單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)是骨水泥分布相對(duì)局限。新型彎角椎體成形術(shù)作為一種改良型椎體成形術(shù),可以利用彎曲套管注射骨水泥,通過(guò)單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況,理論上可以有效彌補(bǔ)經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)中骨水泥分布不均勻的缺點(diǎn)。經(jīng)皮后凸椎體成形在恢復(fù)椎體高度、減少術(shù)中骨水泥滲漏的發(fā)生率等方面要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形。安徽體成形工具屬于哪類
經(jīng)皮椎體成形因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止疼效果明確已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效診療方式之一。貴州經(jīng)皮椎體成形和球囊擴(kuò)張
與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路相比,單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折具有骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),而且能達(dá)到與雙側(cè)相似的修復(fù)效果,并無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥,而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務(wù)人員與患者接受更多的射線而選擇單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療。因此,提倡使用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形方案修復(fù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折,進(jìn)一步提高修復(fù)效果。對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者行單側(cè)和雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療均有滿意的止痛和修復(fù)效果,尤其是單側(cè)入路具有水泥注入量少、滲漏率低、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。貴州經(jīng)皮椎體成形和球囊擴(kuò)張
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