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來源: 發(fā)布時(shí)間:2022-09-30

腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變,腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變,這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率,同時(shí)也需要提高息肉切除率及其安全性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉,如單純高頻電切除、單純尼龍繩結(jié)扎、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)等方法。高頻電切除技術(shù)相對(duì)方便、簡(jiǎn)單,內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握,但由于其滋養(yǎng)血管較粗,單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉,但是難以回收標(biāo)本組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血,或發(fā)生息肉殘留。內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平,對(duì)免疫功能影響較小,且并發(fā)癥發(fā)生率較低。廣東電圈套器價(jià)格

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應(yīng)用無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效縮短手術(shù)時(shí)間,穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因?yàn)?,結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)是利用離子化的氬氣沖擊波將病灶組織凝固后切除的手術(shù)方法,在破壞息肉組織的同時(shí)也能起到止血的作用,但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)對(duì)直徑較大及扁平的息肉難以高效處理,術(shù)中氬離子沖擊波也容易刺激黏膜下神經(jīng)叢,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)可出現(xiàn)明顯波動(dòng),從而增加了手術(shù)操作難度,影響手術(shù)的順利進(jìn)行,導(dǎo)致診療時(shí)間延長(zhǎng),故臨床應(yīng)用具有一定局限性;而無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是利用高頻電流發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)化為熱能,首先采用圈套器套住息肉基底部,抬起后進(jìn)行電凝、切除操作,可有效避免損傷正常組織,患者的生理應(yīng)激反應(yīng)較小,可起到穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的效果。該種情況下醫(yī)師能利用結(jié)腸鏡順利實(shí)施套扎、電凝切除處理,利于有效縮短手術(shù)時(shí)間。江蘇電圈套器的使用電子支氣管鏡下高頻電圈套器聯(lián)合APC及冷凍診療順利切除氣管內(nèi)贅生物,避免開胸手術(shù)。

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內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬止血夾,可預(yù)防和診療粗蒂大息肉電切所引起的出血、穿孔等并發(fā)癥。與內(nèi)鏡下單純采用高頻圈套電切息肉相比,在使用金屬鈦夾阻斷息肉血供的基礎(chǔ)上行高頻圈套電凝電切更安全有效,使手術(shù)后的出血穿孔率明顯減少。應(yīng)用止血鈦夾聯(lián)合圈套器切除大腸粗蒂息肉均一次性完整切除,術(shù)后無一例合并出血、穿孔等合并癥,應(yīng)用止血夾聯(lián)合圈套器及IT刀診療結(jié)腸粗蒂息肉56例,均完整切除,術(shù)后無出血、穿孔等并發(fā)癥,可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織鈦夾(和諧夾)優(yōu)點(diǎn)是止血夾先端可反復(fù)開合、反復(fù)調(diào)節(jié)鈦夾閉合角度,且閉合力度較大,鈦夾殘留段短,有利于手術(shù)安全操作,且質(zhì)優(yōu)價(jià)廉,尤其適用于大腸粗長(zhǎng)蒂息肉的切除診療。

電圈套器診治聲帶息肉的過程:患者取仰臥位,電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入,途經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽到達(dá)聲門上方,從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門區(qū)及聲門下區(qū),一般患者有嗆咳感,囑患者咽下及清理視線。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長(zhǎng)部位后從活檢孔送入圈套器,并囑咐患者深呼吸,然后伸出圈套器對(duì)準(zhǔn)息肉底部,逐漸適度緊縮后,囑患者發(fā)“壹”音,并深吸氣憋氣,立即切割,用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食,并給予霧化吸入1周,適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。采用高頻電圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法簡(jiǎn)單,出血少,療效明顯無復(fù)發(fā),是一種理想的手術(shù)方法。

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采用經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄,可有效除去病變,恢復(fù)氣道通暢,從而緩解患者的臨床癥狀,改善患者的生活質(zhì)量。可延長(zhǎng)重度惡性中心氣道狹窄患者的生存時(shí)間,為后續(xù)放化療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。另外還有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥輕、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn),對(duì)不能外科手術(shù)診療或者不愿意接受外科手術(shù)診療的氣道狹窄患者提供了一種新的相對(duì)安全、有效的選擇。但對(duì)于重度中心氣道狹窄的患者采用經(jīng)電子支氣管鏡介入診療風(fēng)險(xiǎn)較高,存在窒息風(fēng)險(xiǎn),需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作,并做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。電圈套器聯(lián)合CO2冷凍等診療氣道內(nèi)贅生物或息肉,安全、有效、快速。內(nèi)蒙古腸息肉電圈套器

冷圈套切除術(shù)主要應(yīng)用于直徑≤10mm的結(jié)腸息肉,其不需要黏膜下注射和電凝,對(duì)黏膜下層血管的損傷較小。廣東電圈套器價(jià)格

應(yīng)用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時(shí),經(jīng)驗(yàn)是:盡量把息肉放在易操作的視野范圍內(nèi),3~6點(diǎn)位;尼龍繩套扎基底時(shí)不可過高或過低,前者可使息肉切除不徹底,后者過多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生,一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎;在尼龍繩收緊的過程中,操作要慢,避免機(jī)械切割成出血,待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈,以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結(jié)扎;高頻電圈套器不可離尼龍繩太近,以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過早脫落導(dǎo)致出血發(fā)生,一般選在尼龍繩上方約0.5~1.0cm處套住息肉;采用先凝后切減少出血發(fā)生。廣東電圈套器價(jià)格

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