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北京電圈套器的作用

來源: 發(fā)布時(shí)間:2022-09-18

胃底部位的ESD診療,需要倒鏡操作,視野不佳,內(nèi)鏡運(yùn)動(dòng)受限,且受呼吸、心跳影響大,難以把控剝離層次。特別是直徑小于1cm的微小黏膜下腫物,黏膜下注射后容易移位,出現(xiàn)術(shù)中迷路,即使準(zhǔn)確黏膜下切開,也不容易暴露切割線,特別是受到胃底聚集液體的影響后,常常導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大的情況,因此越來越多**對(duì)食管、胃微小黏膜下贅生物的內(nèi)鏡手術(shù)方式進(jìn)行探索。使用內(nèi)鏡下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效,但未能回收標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。使用套扎器套扎胃間質(zhì)瘤并于5~7d后回收瘤體行病理診斷,但套扎器套扎胃黏膜下贅生物,特別是來源于固有肌層贅生物,有遲發(fā)性穿孔風(fēng)險(xiǎn),且不能及時(shí)回收瘤體行病理診斷。采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術(shù)方式,完整切除黏膜下瘤體,取得病理診斷。采用經(jīng)結(jié)腸鏡尼龍繩套扎,再予高頻電圈套器切除,療效滿意,并發(fā)癥少。北京電圈套器的作用

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高頻電灼通過電刀頭端流過的高頻電流對(duì)接觸的機(jī)體組織進(jìn)行加熱,從而達(dá)到對(duì)機(jī)體組織的切割和凝固。我國從1984年開始經(jīng)支氣管鏡高頻電灼對(duì)氣管支氣管病灶進(jìn)行診療,取得良好療效。高頻電圈套是高頻電灼的一種,特別適合于診療帶蒂的腔內(nèi)贅生物。燒灼前先確定病灶的蒂部,然后圈套器伸出進(jìn)入病灶的一側(cè),調(diào)整位置后將整個(gè)病灶套入,套住后可稍微前后移動(dòng)圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。高頻電圈套優(yōu)勢(shì)在于通過電圈套一次性摘除中心氣道腔內(nèi)較大腫物,使氣道快速恢復(fù)通暢,減少診療時(shí)間,避免反復(fù)電切導(dǎo)致氣管壁穿孔、出血和氣道灼傷等多種并發(fā)癥。北京電圈套器的使用電子支氣管鏡下高頻電圈套器聯(lián)合APC及冷凍診療順利切除氣管內(nèi)贅生物,避免開胸手術(shù)。

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高頻電刀是利用熱作用對(duì)贅生物進(jìn)行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀,主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,也有六角形、新月形等。診療時(shí)調(diào)整好鏡身位置,從鉗道伸出圈套器,根據(jù)病變的大小打開圈套套住病變,以圈套器外套管的前端貼住病變,再逐漸收緊圈套,根據(jù)需要套住相應(yīng)大小的病變。套住后可稍微前后移動(dòng)圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。對(duì)有蒂贅生物或息肉,將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除,一般不會(huì)引起出血。對(duì)于腔內(nèi)占位性疾病變(尤其是有蒂病變),先以氬氣刀凝固病變組織,若病變組織質(zhì)地較脆其血管豐富,為減少出血可先采用APC燒灼表面血管,繼以電圈套器除去病變組織,術(shù)中可同時(shí)局部噴止血藥減少出血。因此,聯(lián)合應(yīng)用電圈套器和APC,可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì),從而達(dá)到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物,解除氣道梗阻,緩解患者呼吸困難癥狀的目的。

雖然內(nèi)鏡下消化道息肉的摘除方法很多?但安全一直是內(nèi)鏡醫(yī)生和患者較為關(guān)注的問題。本資料顯示單純電凝診療息肉?確實(shí)存在較高的并發(fā)癥?如大出血及穿孔?創(chuàng)面滲血的發(fā)生率更高?而用尼龍線圈套扎大息肉根部后?因阻斷了大息肉的滋養(yǎng)血管?電凝切除時(shí)創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外?電圈套是在尼龍圈套上方0.5cm處電凝電切?尼龍線圈起了一定的阻隔作用?因而很大的減少了因電凝切過深?造成胃腸穿孔的可能。操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):將息肉暴露在較好視野?套扎前看清基底部?以便選擇較好套扎位置;套扎息肉待其發(fā)紺后方可游離尼龍線圈?以免過松?失去套扎的意義;電圈套應(yīng)在尼龍線圈上方約0.50cm處套住息肉?并盡量與之平行?以免灼斷尼龍線圈?造成創(chuàng)面滲血、出血甚至胃腸穿孔。術(shù)后2周內(nèi)禁止患者進(jìn)行較激烈的活動(dòng)和重體力勞動(dòng)?避免進(jìn)食粗糙食物?并給予適量能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。內(nèi)鏡下高頻電凝切是診療大腸巨大息肉的有效微創(chuàng)方法。

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聲帶息肉主要診療方法是手術(shù)摘除術(shù),一般需在直接喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù),顯微喉鏡手術(shù)必須在支撐喉鏡下才能進(jìn)行,能否做支撐喉鏡是手術(shù)的關(guān)鍵,而且支撐喉鏡檢查痛苦大,脊柱畸形、體胖頸短、張口困難等無法進(jìn)行檢查。以電子內(nèi)鏡下活檢鉗摘除聲帶息肉較直接喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)光度強(qiáng)、視野廣,可隨意彎曲改變方向,易操作;但活檢鉗小,鉗取組織少,需反復(fù)多次鉗取,摘除多不完整,時(shí)間較長(zhǎng)患者不能配合,且較大息肉需多次診療易反復(fù)。而射頻或微波診療聲帶息肉,操作難度大,聲帶反復(fù)刺激頻繁活動(dòng),診療時(shí)深淺不易掌握,并易傷及聲韌帶或聲帶肌,效果欠佳。內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合高頻電診療結(jié)直腸粗蒂息肉的方法安全有效。西藏電圈套器

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行結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù),操作如下:內(nèi)鏡直視下探查息肉位置、大小及其與周圍組織解剖關(guān)系,息肉基底部黏膜下注射,抬舉息肉,行尼龍繩套扎術(shù);經(jīng)鉗道插入尼龍圈推送器,使得原本位置上尼龍圈伸出,套住息肉根部,確保圈套位置合適后,逐漸收緊,直至尼龍圈結(jié)扎上部息肉發(fā)紺,輕輕推動(dòng)尼龍圈推送器操作部,游離尼龍圈后,推送器拔出;電圈套器經(jīng)鉗道插入,于尼龍圈上方0.5cm左右處套住息肉,行電凝電切,摘除息肉;息肉切除后,觀察30~60s,確定創(chuàng)面無出血后,退出內(nèi)鏡,回收息肉,送至病理檢查。北京電圈套器的作用

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