為保證骨水泥能夠在椎體骨折線內(nèi)均勻彌散,術(shù)前準(zhǔn)確判定骨折線部位,術(shù)中采用雙側(cè)置管注射骨水泥,其中一條管道位于骨折線下方,使骨水泥較容易向骨折線內(nèi)滲透。如果穿刺管道位置遠(yuǎn)離骨折線部位,容易出現(xiàn)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散不佳。如果椎體骨質(zhì)疏松程度相對(duì)較輕,骨小梁粗大,骨小梁間隙較小,骨水泥在骨小梁內(nèi)滲透的能力較差,也可能會(huì)導(dǎo)致骨水泥彌散不佳;如果椎體骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,骨小梁稀疏,骨小梁間隙較大,骨水泥彌散空間較大,這可能有助于骨水泥更好地在椎體內(nèi)彌散。骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個(gè)因素。青海經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理
椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、被傳染、肋骨骨折、相鄰椎體骨折等,其中主要的還是骨水泥滲漏,常見滲漏部位為椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁組織、椎間盤及椎體靜脈叢等。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量、粘稠度、椎體壓縮程度完整程度等,如骨水泥用量過大,壓力就會(huì)加大,滲漏幾率增加;另外骨水泥過稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,就要做到以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前查X線、CT或MR等影像資料,了解觀察椎體后壁、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性,做到心中有數(shù)。(2)穿刺盡量一次成功,減少穿刺次數(shù),反復(fù)穿刺可使骨水泥沿針道擴(kuò)散,增加滲漏的機(jī)會(huì)。(3)要依據(jù)骨折的部位、壓縮程度來調(diào)整骨水泥的用量,骨水泥不要填充過多,造成壓力過大,以致滲漏,注射壓力要適中,X線下下觀察骨水泥彌散情況,如發(fā)現(xiàn)骨水泥進(jìn)入血管內(nèi)必須立即停止注射。(4)骨水泥的粘稠度要適中,骨水泥過稠不容易推注到椎體內(nèi),過稀容易發(fā)生滲漏。四川體成形術(shù)費(fèi)用醫(yī)保PVP 在診療OVCF中,在促進(jìn)日常生活能力遠(yuǎn)期效果方面和防止骨水泥滲透方面,對(duì)胸椎的效果優(yōu)于腰椎。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸身體的位置復(fù)位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角、恢復(fù)椎體高度、減少骨水泥滲漏率,提高臨床療效。過伸身體的位置復(fù)位手法作為一種非手術(shù)方法,可起到球囊擴(kuò)張的類似效果,從而使過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當(dāng)。過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效,可能與以下原因有關(guān):其一,在過伸狀態(tài)下,腰背部肌群處于無張力狀態(tài),責(zé)任椎體前緣的應(yīng)力得到maximize減小,并在責(zé)任椎體上下終板的前、中柱產(chǎn)生張力,此時(shí),責(zé)任椎體的前縱韌帶因牽拉而產(chǎn)生牽張力,加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力,從而起到有效的整復(fù)骨折的作用,進(jìn)而maximize恢復(fù)責(zé)任椎體高度,改善后凸畸形。其二,椎體壓縮性骨折的患者骨質(zhì)多疏松,經(jīng)常出現(xiàn)“復(fù)位易固定難”的困境,而過伸身體的位置復(fù)位可以維持責(zé)任椎體復(fù)位后的效果,從而減少復(fù)位后地責(zé)任椎體再度塌陷。
骨水泥注入量與椎體成形術(shù)后鄰近椎體骨折無明顯相關(guān)性。但再骨折組和對(duì)照組的骨水泥滲漏率、骨水泥DI值差異有明顯性,提示骨水泥滲漏率、骨水泥DI值可能是椎體成形術(shù)后鄰近椎體骨折的影響因素。骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)常見并發(fā)癥,一般出現(xiàn)于椎體薄弱區(qū)域或沿骨折線滲透至椎間隙。骨水泥滲漏作用椎體成形術(shù)鄰近椎體骨折的機(jī)制尚不明確,但有研究認(rèn)為,椎體注入的骨水泥類似旋轉(zhuǎn)中心,可促使鄰椎終板強(qiáng)度減弱,并限制脊柱小關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,結(jié)果增加鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。椎體注入骨水泥將增加鄰近椎體終板壓力,并導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的應(yīng)力異常分布。與此同時(shí),椎體成形術(shù)還將改變鄰椎的生物力學(xué)負(fù)荷,導(dǎo)致局部椎段剛度異常,這也將增加鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中在避免對(duì)機(jī)體造成相應(yīng)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上處理骨折情況。
新型骨囊袋填充技術(shù)(vesselplasty)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的一種新的替代方法。此技術(shù)可以控制注入骨水泥的量,恢復(fù)椎體的高度。由Darwono于2004年頭一回開展。該技術(shù)采用的Vessel-X囊袋填充器是由高分子材料相互交錯(cuò)編織成網(wǎng)袋狀結(jié)構(gòu),而不是使用球囊來擴(kuò)張椎體,通過直接灌注粘稠的骨水泥即可達(dá)到膨脹的目的,其致密的高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)能夠包裹大部分骨水泥,并且允許少量的骨水泥滲到網(wǎng)層之外,與骨組織耦合,增加了椎體的穩(wěn)定性;并且,其囊袋的形狀在膨脹后相對(duì)固定,在嚴(yán)重椎體塌陷的情況下也能起很好的固定作用,同時(shí)能夠較好的控制骨水泥的分布,杜絕了骨水泥泄露,減少患者的神經(jīng)癥狀,杜絕了術(shù)后出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥,很大的提高了手術(shù)的安全性。椎體成形工具包由穿刺針組件、穿刺擴(kuò)張器組件、擴(kuò)張器組件、骨水泥填充器組件、骨鉆、導(dǎo)引絲組成。山東體成形術(shù)并發(fā)癥
經(jīng)皮后凸椎體成形在恢復(fù)椎體高度、減少術(shù)中骨水泥滲漏的發(fā)生率等方面要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形。青海經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理
彎角椎體成形術(shù)中使用具有遠(yuǎn)端彎曲的剛性鞘芯,在手術(shù)過程中小幅度轉(zhuǎn)動(dòng)輸送導(dǎo)管,通過其前端的固定彎曲段打碎和擠壓骨松質(zhì),達(dá)到在椎體內(nèi)部開出空腔的目的,明顯減小了后續(xù)骨水泥的注射壓力;同時(shí)骨水泥注入孔置于輸送導(dǎo)管彎曲段遠(yuǎn)端外側(cè),有效避免了骨水泥向椎管滲漏的風(fēng)險(xiǎn);在骨水泥注入過程中采用回撤輸送導(dǎo)管的方式實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)注射,有效降低了骨水泥滲漏率。總之,彎角椎體成形作為改良目前椎體成形術(shù)式的新術(shù)式,不僅能夠保證手術(shù)過程的安全高效,還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效,明顯降低骨水泥滲漏率,適合臨床推廣使用。青海經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理
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