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雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折要注意以下幾方面:①術(shù)前要通過MRI、X線等檢查明確并定位骨折椎體;②術(shù)前掃描檢查壓縮椎體后壁、終板是否完整;如不完整則注入必須適當(dāng)減少骨水泥量,以免骨水泥滲漏進(jìn)入椎管壓迫脊髓和神經(jīng);③采取退針法注入骨水泥,以便骨水泥更為均勻、充實(shí)分布;在注入骨水泥時(shí)必須密切注意流動(dòng),預(yù)防滲漏;④在穿刺椎弓根盡量一次成功,避免多次穿刺,以確保椎弓根壁完整,并采取限量分次注入不同濃度的骨水泥。綜上所述,雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效恢復(fù)傷椎體的高度,矯正后凸畸形,強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性,整體效果和預(yù)后優(yōu)于單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。但該術(shù)式手術(shù)操作時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血較多,且骨水泥用量較大。椎體球囊單次擴(kuò)張后不能馬上回撤,需在擴(kuò)張狀態(tài)保持2-3min,盡可能復(fù)位骨折椎體。天津體球囊成形品牌
經(jīng)單側(cè)椎弓根灌注骨水泥后,骨水泥可通過擴(kuò)散分布于整個(gè)椎體,不會(huì)出現(xiàn)骨水泥偏向一側(cè)導(dǎo)致椎體偏斜,同樣可取得有效強(qiáng)化椎體的作用。在這些文獻(xiàn)當(dāng)中,單雙側(cè)椎弓根入路在疼痛緩解、椎體高度的恢復(fù)、后凸畸形矯正程度方面結(jié)果相近。所以,在應(yīng)用經(jīng)單側(cè)還是雙側(cè)椎弓根入路手術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)病變椎體的情況,選擇適當(dāng)?shù)拇┐谭绞健T贑型臂X光機(jī)的監(jiān)視下,這種方法是通過穿刺針在椎體中前部擴(kuò)張球囊,這樣球囊可以均勻擴(kuò)張,以恢復(fù)椎體高度,椎體中間腔,以避免注入骨水泥的分布不均。江西體球囊醫(yī)保報(bào)銷嗎椎體球囊通過性好,經(jīng)折疊后直徑較小,能輕松通過工作通道。
目前老年人新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PKP診治的手術(shù)方法是多是通過雙側(cè)椎弓根通道穿刺,雙側(cè)置入球囊,兩側(cè)同時(shí)擴(kuò)張球囊,復(fù)位骨折的椎體,通過雙側(cè)椎弓根途徑注入骨水泥強(qiáng)化骨質(zhì)疏松的壓縮椎體。通過雙側(cè)椎弓根穿刺入路,用一個(gè)枚球囊分別雙側(cè)擴(kuò)張壓縮的椎體后,然后注入骨水泥,因而節(jié)省了一個(gè)球囊,降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胸腰椎壓縮性骨折后由應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)診治,可使大部分骨折椎體完全糾正駝背,壓縮的椎體恢復(fù)正常高度。單側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥,骨水泥在壓縮的骨折椎體內(nèi)分布不均勻,骨水泥分布少的一側(cè)椎體,出現(xiàn)強(qiáng)度下降。所以雙側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥的途徑,可以使骨水泥灌注均勻一些,使椎體的高度和強(qiáng)度恢復(fù)到接近正常椎體。
Jack椎體擴(kuò)張器后凸成形:該術(shù)式在C型臂X射線機(jī)輔助下選取椎弓根穿刺入口,逐級(jí)擴(kuò)張,建立手術(shù)通道將Jack椎體擴(kuò)張器置入通道,并旋轉(zhuǎn)尾部將骨折椎體逐漸撐開,當(dāng)椎體擴(kuò)張器兩端達(dá)到椎體上下終板,撐開阻力變大時(shí),停止擴(kuò)張操作,將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)穩(wěn)定傷椎,從而緩解疼痛及改善患者的脊柱活動(dòng)功能。 球囊椎體后凸成形:該術(shù)式在X射線投射設(shè)備的輔助下在穿刺成功后將球囊置入傷椎內(nèi)部,對(duì)球囊進(jìn)行充氣后抬高傷椎的高度,矯正已被壓縮的傷椎,撤出球囊后形成的內(nèi)部空腔可使骨水泥在低壓環(huán)境下注入,進(jìn)而穩(wěn)定傷椎并恢復(fù)傷椎的強(qiáng)度。椎體球囊不能用于發(fā)熱大于38℃、骨髓炎、局部(如椎間盤)或全身有活動(dòng)性被傳染的患者。
PKP在臨床應(yīng)用的適應(yīng)證有①椎體贅生物引起的壓縮性骨折②因椎體骨質(zhì)疏松出現(xiàn)的壓縮性骨折,癥狀較嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者為了防止長(zhǎng)期臥床而引發(fā)一系列并發(fā)癥者。③疼痛性骨折伴有骨壞死的。④骨折后不愈合或囊性變的。骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、骨結(jié)核溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤侵襲性椎體的血管瘤、椎體的和淋巴瘤引起的疼痛、骨結(jié)核溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤等疼痛癥狀明顯。 PKP的手術(shù)的禁忌癥也與PVP非常相同,肯定不能觸碰的禁忌證①穩(wěn)定性骨折無癥狀的②其它診治方法有效。③骨量減少但無骨折征象的。④對(duì)PKP材料過敏。⑤有凝血障礙的。⑥有椎體骨髓炎。⑦無骨折疏松的急性創(chuàng)傷椎體骨折的。相對(duì)禁忌證:①嚴(yán)重椎體骨折,造成椎管容積變小。②需要3個(gè)椎體一塊診治。③穩(wěn)定性骨折無痛超過2年的。④椎體壓縮程度超過75%者。⑤贅生物造成椎管容積變小的。⑥嚴(yán)重心肺疾病者或體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者等。⑦椎弓根骨折,椎體骨折合并神經(jīng)損傷。⑧病變椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者。椎體球囊主要用于做脊柱后凸成形手術(shù)時(shí),擴(kuò)張椎體形成空腔,以便注入骨水泥來恢復(fù)、穩(wěn)定椎體。陜西體球囊擴(kuò)張?jiān)趺从?/p>
椎體球囊多點(diǎn)擴(kuò)張后增加了椎體復(fù)位 時(shí)球囊作用的相對(duì)面積,增加骨折椎體內(nèi)的空腔體積。天津體球囊成形品牌
經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用C-PKP診治胸腰椎OVCF是一種有效方法,可降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。在PKP中,球囊在壓力作用下向四周不均勻膨脹,其膨脹擴(kuò)張方向常沿阻力較小的方向進(jìn)行,存在擴(kuò)張定向差的缺點(diǎn)。C-PKP的設(shè)計(jì)理念為:設(shè)定椎體內(nèi)一個(gè)參考點(diǎn),假設(shè)其周圍的結(jié)構(gòu)、密度均勻,那么其受到的壓力、張力和椎體內(nèi)任一點(diǎn)都相同,如果球囊在此參考點(diǎn)上進(jìn)行球囊擴(kuò)張,球囊就會(huì)均勻的向周圍膨脹。而實(shí)際上OVCF患者因?yàn)楣钦垡莆怀潭取⒉课坏牟煌?,?shì)必造成其所承受壓力、張力、阻力的不均勻,如果給它一個(gè)人為的阻力,造成球囊兩側(cè)阻力差,球囊就會(huì)向阻力小的方向擴(kuò)張。C-PKP就是利用上述原理設(shè)計(jì),在球囊擴(kuò)張時(shí)給它一個(gè)持續(xù)定向的初始阻力,使球囊兩側(cè)阻力不平衡(球囊擴(kuò)張初始一側(cè)阻力為骨性,而另一側(cè)阻力為骨性及金屬支撐點(diǎn)之和),球囊就會(huì)沿阻力小的一側(cè)擴(kuò)張,達(dá)到了定向擴(kuò)張的目的,解決了PKP擴(kuò)張時(shí)定向差的缺點(diǎn)。天津體球囊成形品牌
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