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取石球囊與取石網(wǎng)籃相比,取石網(wǎng)籃由多根細(xì)金屬絲組成,在取石過(guò)程中,張開(kāi)的細(xì)金屬絲對(duì)EST后的十二指腸括約肌有一定的切割作用,容易造成括約肌出血。另外張開(kāi)網(wǎng)籃的過(guò)程對(duì)膽道也有一定的損害。而球囊的標(biāo)簽較光滑,對(duì)膽道幾乎無(wú)損傷,更適合應(yīng)用于長(zhǎng)期口服抗凝藥及患有其他凝血障礙疾病的結(jié)石患者。取石球囊的應(yīng)用范圍不應(yīng)該只只局限為清理膽道殘石碎石,應(yīng)該充分利用球囊優(yōu)勢(shì)。搭配網(wǎng)籃等各種器械,提高ERCP診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套等組成,另有配件充氣筒。甘肅取石球囊導(dǎo)管價(jià)格
鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來(lái)越多研究者和手術(shù)者對(duì)SO結(jié)構(gòu)和功能的重視,越來(lái)越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān),故開(kāi)始探索對(duì)SO無(wú)毀損的診療方式。EPBD應(yīng)運(yùn)而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后,確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置,根據(jù)結(jié)石情況選取擴(kuò)張球囊,將擴(kuò)張球囊沿導(dǎo)絲插入十二指腸括約肌,當(dāng)擴(kuò)張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時(shí),外部加壓擴(kuò)張球囊,使十二指腸括約肌開(kāi)口擴(kuò)大,擴(kuò)開(kāi)后,泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除,不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出,結(jié)石較大不能取出者,則聯(lián)合機(jī)械碎石、甚至聯(lián)合EST等,而對(duì)于本次無(wú)法取凈結(jié)石者,則行ENBD引流膽汁,待二期再行處理。江蘇醫(yī)療取石球囊取石球囊兩端不透光標(biāo)記,方便X線下定位。
早期的取石網(wǎng)籃材料通常為不銹鋼合金,制作取石網(wǎng)籃頭端網(wǎng)籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼,綜合性能好,用作取石網(wǎng)籃頭端材料彈性好、強(qiáng)度佳,拉緊定型能力好,套取后不易脫落。但是,硬質(zhì)鋼絲限制了網(wǎng)籃絲的傳遞性,扁平的不銹鋼金屬絲籃在結(jié)石的順利釋放上存在著不足。目前,鎳鈦合金材料更為普遍應(yīng)用于商用取石網(wǎng)籃。采用鎳鈦合金制作的取石網(wǎng)籃主要有以下特點(diǎn),一是彈性記憶材料使網(wǎng)籃在打開(kāi)后可恢復(fù)預(yù)制形狀;二是抗折性好,使網(wǎng)籃結(jié)實(shí)耐用,能承受多次打開(kāi)操作;三是順應(yīng)性好,捕獲與釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單便捷;四是網(wǎng)籃在X射線下顯影清晰,便于醫(yī)生操作。
取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成,展開(kāi)后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu),避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別,所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對(duì)網(wǎng)籃進(jìn)行分類。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:網(wǎng)籃按有無(wú)頭可以分為有頭式和無(wú)頭式兩種。無(wú)頭式網(wǎng)籃的無(wú)創(chuàng)設(shè)計(jì)可以減少對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷,降低黏膜損傷和穿孔的可能性,避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過(guò)程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭,導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔,用于引導(dǎo)網(wǎng)籃,適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取,同時(shí)可以增強(qiáng)產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性,適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石。取石球囊的造影劑出口分為遠(yuǎn)端出口和近端出口,方便臨床選擇。
取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話,說(shuō)明操作手法不對(duì);球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來(lái),應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來(lái);1、在安全的前提下,盡量把括約肌開(kāi)口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見(jiàn)結(jié)石出來(lái);3、如拖取結(jié)石至出口感覺(jué)阻力大,要配合縮小一點(diǎn)球囊;4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來(lái),如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加,這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,換碎石一體網(wǎng)籃取石。取石球囊可以避免括約肌切開(kāi)引起的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能。寧夏取石球囊怎么取石
取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),可準(zhǔn)確定位,尤其在注射造影劑后,能見(jiàn)度很好。甘肅取石球囊導(dǎo)管價(jià)格
為避免EST術(shù)后穿孔,學(xué)者建議行小切開(kāi)或中切開(kāi),對(duì)括約肌開(kāi)口異常者采用球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD);使用帶導(dǎo)絲的聰明刀可控制切開(kāi)速度和及時(shí)調(diào)整切開(kāi)方向,避免損傷憩室邊緣導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結(jié)石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下:1)通過(guò)小切開(kāi)使胰管、膽管共同通道相互分離,后行球囊擴(kuò)張后使其更靠近膽管側(cè),減少對(duì)胰管的壓迫,降低了胰腺炎的發(fā)生[43];2)ESBD組通過(guò)先切開(kāi)后擴(kuò)張的方法使膽總管開(kāi)口更大膽汁引流更通暢,減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生。3)本研究采用選擇性插管,減少反復(fù)插管對(duì)胰腺組織的刺激,降低胰腺炎的發(fā)生率。甘肅取石球囊導(dǎo)管價(jià)格
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