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尼龍圈套扎息肉基底后再在其上方用電凝切除長(zhǎng)蒂息肉首先由IISHI報(bào)道,近年來(lái)在我國(guó)使用該法進(jìn)行息肉電凝電切的報(bào)道越來(lái)越多,其操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)適宜基層單位開(kāi)展,但尼龍圈細(xì)且沒(méi)有彈性,收緊尼龍圈時(shí)的力度要適中,收緊力度不夠則尼龍圈易滑脫而起不到結(jié)扎作用,收緊力度太大則產(chǎn)生機(jī)械性切割作用導(dǎo)致大出血,操作時(shí)應(yīng)緩慢收緊尼龍圈致息肉變紫色即可。另外,電圈套器與尼龍圈應(yīng)保持一定的距離,以免直接損壞尼龍圈而失去了預(yù)防性結(jié)扎的作用。電圈套器是一種特殊類(lèi)型的高頻電刀,應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除,在氣道息肉的診療中也有應(yīng)用。吉林電圈套器價(jià)格
圈套器輔助預(yù)切開(kāi)技術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn):①切除覆蓋在膽總管壁內(nèi)段的表面黏膜時(shí),使用圈套器高頻電圈套切除術(shù),該技術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床上胃腸道息肉等黏膜層病變的切除,是一項(xiàng)成熟安全的黏膜切除術(shù),切除時(shí)要將圈套器提拉向腸腔,從而避免因損傷肌層導(dǎo)致的穿孔(同胃腸息肉高頻電圈套切除術(shù)的操作技巧);②層次清楚:在圈套切除覆蓋的表面黏膜后,縱行的膽總管結(jié)構(gòu)得到了充分暴露,可以實(shí)現(xiàn)逐層、精確地切開(kāi)膽總管造瘺,減少了穿孔發(fā)生,提高了安全性;③避免誤判:在圈套切除黏膜后,使用Dual刀探查未見(jiàn)縱行膽管壁樣結(jié)構(gòu),及時(shí)放棄預(yù)切開(kāi),使用金屬夾將創(chuàng)面封閉,避免了盲目直接預(yù)切開(kāi)引發(fā)的并發(fā)癥。安徽一次性電圈套器 優(yōu)勢(shì)對(duì)寬蒂息肉予以結(jié)腸鏡高頻電圈套器、尼龍繩套扎術(shù)聯(lián)合診療,可有效提高息肉切除一次性成功率。
有蒂或亞蒂巨大息肉,先用尼龍繩結(jié)扎息肉根部,類(lèi)似于外科結(jié)扎術(shù),結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管,阻斷了息肉血流,減少了息肉切除后出血的風(fēng)險(xiǎn)。上尼龍繩結(jié)扎后,稍等待息肉缺血變紫后圈套電切,既能電切下息肉,又能做病理檢查,但要注意避免尼龍繩結(jié)扎后松脫。對(duì)于有蒂的息肉,也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部,稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當(dāng)?shù)佥^粗時(shí),鈦夾常夾不住蒂中間的血管,起不到避免出血風(fēng)險(xiǎn)的作用,以尼龍繩結(jié)扎為好。由于巨大息肉的病變率高,在做息肉電切除時(shí),要完整地切除,并認(rèn)真檢查蒂部或基底部的組織,以了解有沒(méi)有發(fā)生病變。
高頻電灼通過(guò)電刀頭端流過(guò)的高頻電流對(duì)接觸的機(jī)體組織進(jìn)行加熱,從而達(dá)到對(duì)機(jī)體組織的切割和凝固。我國(guó)從1984年開(kāi)始經(jīng)支氣管鏡高頻電灼對(duì)氣管支氣管病灶進(jìn)行診療,取得良好療效。高頻電圈套是高頻電灼的一種,特別適合于診療帶蒂的腔內(nèi)贅生物。燒灼前先確定病灶的蒂部,然后圈套器伸出進(jìn)入病灶的一側(cè),調(diào)整位置后將整個(gè)病灶套入,套住后可稍微前后移動(dòng)圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。高頻電圈套優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)電圈套一次性摘除中心氣道腔內(nèi)較大腫物,使氣道快速恢復(fù)通暢,減少診療時(shí)間,避免反復(fù)電切導(dǎo)致氣管壁穿孔、出血和氣道灼傷等多種并發(fā)癥。經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)診療寬蒂息肉,可減少術(shù)中及術(shù)后出血,減輕機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。
對(duì)黏膜下贅生物的部位來(lái)說(shuō),上消化道黏膜下贅生物均可通過(guò)內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù),但對(duì)胃底黏膜下贅生物,因透明帽與黏膜的接觸不密封,會(huì)導(dǎo)致黏膜下贅生物一次性不能切除,要注意殘留。胃竇黏膜較厚,透明帽的負(fù)壓吸引力要求達(dá)到4.OkPa;對(duì)黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位,負(fù)壓可減小,估計(jì)黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可,防止固有肌層吸人透明帽而導(dǎo)致穿孔。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)診療黏膜下贅生物時(shí),要防止電圈套器通電不良、速度過(guò)快導(dǎo)致切除后發(fā)生急性出血。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后,再高頻電凝電切除贅生物。湖南電圈套器價(jià)格
圈套器輔助預(yù)切開(kāi)能充分暴露膽總管,層次更加清楚,操作方法簡(jiǎn)單,可以作為解決困難插管的一個(gè)備選方案。吉林電圈套器價(jià)格
應(yīng)用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時(shí),經(jīng)驗(yàn)是:盡量把息肉放在易操作的視野范圍內(nèi),3~6點(diǎn)位;尼龍繩套扎基底時(shí)不可過(guò)高或過(guò)低,前者可使息肉切除不徹底,后者過(guò)多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生,一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎;在尼龍繩收緊的過(guò)程中,操作要慢,避免機(jī)械切割成出血,待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈,以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結(jié)扎;高頻電圈套器不可離尼龍繩太近,以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過(guò)早脫落導(dǎo)致出血發(fā)生,一般選在尼龍繩上方約0.5~1.0cm處套住息肉;采用先凝后切減少出血發(fā)生。吉林電圈套器價(jià)格
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