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湖南取石球囊技術(shù)要求

來源: 發(fā)布時間:2022-08-09

取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中,取石成功率、預(yù)后指標及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開的安全性,對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點,具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù),結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過程中,球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后充氣,向外推擠結(jié)石,如果 此時發(fā)生結(jié)石嵌頓,抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管,幾乎不會發(fā)生嵌頓。取石球囊在使用前,請將充氣簡連接二通閥,充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請勿使用。湖南取石球囊技術(shù)要求

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取石球囊的禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥∶ 1、不能耐受胃鏡檢查者; 2、普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者; 3、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4、有上消化道急性炎癥,潰瘍者; 5、對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物過敏者禁忌使用。 介紹: 取石球囊用于膽道內(nèi)取石,包括泥沙樣結(jié)石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余碎石; 采用三腔、雙腔設(shè)計,滿足不同手術(shù)需求; 一種球囊多種直徑,滿足不同病人需求; 漸細的導(dǎo)管設(shè)計,提高了對括約肌部位的插入性; 球囊兩端的顯影標志,在X線下清晰可見,方便定位。重慶膽道取石球囊取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時候,擴張近端膽道使結(jié)石移動向近端直至掉入十二指腸。

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取石球囊可以提高括約肌切開的安全性,在切開括約肌的操作中,術(shù)者往往因為擔心造成十二指腸瘺而不能充分切開括約肌,造成開口較小,增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術(shù)的病例中,如何擴大切開口的同時避免穿孔,也是困擾臨川醫(yī)師的重要問題。若在切開括約肌操作前向膽總管內(nèi)插入取石球囊導(dǎo)管,充氣后向外拉,即可于腸腔內(nèi)見到括約肌被球囊頂起,此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣。于此邊緣內(nèi)側(cè)切開括約肌,即可避免造成穿孔。

取石網(wǎng)籃是結(jié)石清干凈微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置。為了在提高結(jié)石清干凈率的同時安全有效地進行手術(shù),取石網(wǎng)籃的選取和使用是至關(guān)重要的。理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細,且抓力大,捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),是利用先進的內(nèi)窺鏡技術(shù),通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出,特別適用于非泥沙狀的結(jié)石診療,這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時,一般會先進行碎石處理,如果想要固定或者取出碎石,就需要采用取石網(wǎng)籃,一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動,讓碎石的操作順利進行,另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時,如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助,是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會對碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴重影響,理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細,且抓力大,捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。取石球囊三腔分為充盈腔,導(dǎo)絲腔和注射腔,單獨的注射腔道便于醫(yī)生注射造影劑或其他藥液。

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取石球囊具有前端軟質(zhì),有一定弧度的設(shè)計特點,在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi),可很大程度的提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,并結(jié)合腹部CT影像資料,則能更準確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,進而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,此辦法可以彌補在非X線X線無法進行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,進而調(diào)整導(dǎo)絲方向,可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。河北膽道取石球囊廠家

取石球囊囊體表面光滑,對膽管的損傷極小,更適合應(yīng)用于長期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者。湖南取石球囊技術(shù)要求

SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)破壞小,括約肌生理功能損傷小,患者恢復(fù)快,且平均手術(shù)時間和住院時間明顯短語EST術(shù)的患者,對于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者,以及胃畢Ⅱ式術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者,該手術(shù)為首當其沖方法。在診療過程中發(fā)現(xiàn)對于直徑大于10mm以 上結(jié)石,球囊擴張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少,從而有效縮短手術(shù)時間,提高取石成功率,減少并發(fā)癥,故對于膽總管較大的結(jié)石,SEST聯(lián)合EPBD取石安全、有效、并發(fā)癥少,值得臨床推廣。湖南取石球囊技術(shù)要求

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