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河北體成形術(shù)手術(shù)

來源: 發(fā)布時(shí)間:2022-08-07

影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的分布有多種因素:①骨水泥的性狀及用量是其中一個(gè)重要因素,高黏度骨水泥可注射時(shí)間長(zhǎng),顯影效果好,便于更精確控制術(shù)中骨水泥流向位置,骨水泥分布更加均勻。②術(shù)前骨密度會(huì)影響骨水泥的分布:骨密度越低的患者其椎體內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失,呈現(xiàn)疏密不一致的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致骨水泥彌散不良,在傷椎內(nèi)存在微動(dòng)會(huì)導(dǎo)致椎體成形術(shù)后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn),同時(shí)術(shù)后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會(huì)增加。③手術(shù)方式的選擇:雙側(cè)穿刺的骨水泥分布更加彌散,骨水泥在每一側(cè)的灌注量相對(duì)于單側(cè)要少,骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數(shù)可能也會(huì)影響骨水泥的分布:此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短,有研究表明,患者骨折2周后骨折間隙內(nèi)原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充,增生的軟組織會(huì)影響骨水泥在椎體內(nèi)的彌散。經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括被傳染、骨水泥滲漏、肺栓塞、鄰近椎體骨折等。河北體成形術(shù)手術(shù)

河北體成形術(shù)手術(shù),椎體成形

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸身體的位置復(fù)位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角、恢復(fù)椎體高度、減少骨水泥滲漏率,提高臨床療效。過伸身體的位置復(fù)位手法作為一種非手術(shù)方法,可起到球囊擴(kuò)張的類似效果,從而使過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當(dāng)。過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效,可能與以下原因有關(guān):其一,在過伸狀態(tài)下,腰背部肌群處于無張力狀態(tài),責(zé)任椎體前緣的應(yīng)力得到maximize減小,并在責(zé)任椎體上下終板的前、中柱產(chǎn)生張力,此時(shí),責(zé)任椎體的前縱韌帶因牽拉而產(chǎn)生牽張力,加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力,從而起到有效的整復(fù)骨折的作用,進(jìn)而maximize恢復(fù)責(zé)任椎體高度,改善后凸畸形。其二,椎體壓縮性骨折的患者骨質(zhì)多疏松,經(jīng)常出現(xiàn)“復(fù)位易固定難”的困境,而過伸身體的位置復(fù)位可以維持責(zé)任椎體復(fù)位后的效果,從而減少?gòu)?fù)位后地責(zé)任椎體再度塌陷。福建體成形工具包應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,可降低骨水泥椎體外滲漏率。

河北體成形術(shù)手術(shù),椎體成形

椎體成形術(shù)主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者,也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路,相對(duì)于雙側(cè)椎體成形術(shù),單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)是骨水泥分布相對(duì)局限。新型彎角椎體成形術(shù)作為一種改良型椎體成形術(shù),可以利用彎曲套管注射骨水泥,通過單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況,理論上可以有效彌補(bǔ)經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)中骨水泥分布不均勻的缺點(diǎn)。

經(jīng)皮椎體成形止痛效果良好,其止痛效果可能有以下機(jī)制:骨水泥在體內(nèi)的聚合反應(yīng)使機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性降低;骨水泥單體對(duì)神經(jīng)組織有毒性作用; 骨水泥增加椎體的強(qiáng)度和剛度,防止進(jìn)一步壓縮,減少疼痛。后來,經(jīng)皮椎體成形逐漸被用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診療,一般采用經(jīng)椎弓根入路,但是單側(cè)還是雙側(cè)還有爭(zhēng)議,其主要原因是單側(cè)的安全性、注入骨水泥的充盈性。單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形較雙側(cè)有手術(shù)時(shí)間短、骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),而且能達(dá)到與雙側(cè)相似的臨床效果,并無其他術(shù)后并發(fā)癥,而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務(wù)人員與患者接受更多的 射線而選擇單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療,本研究也通過很多數(shù)據(jù)證明了該觀點(diǎn),因此,提倡使用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。椎體成形工具包由穿刺針組件、穿刺擴(kuò)張器組件、擴(kuò)張器組件、骨水泥填充器組件、骨鉆、導(dǎo)引絲組成。

河北體成形術(shù)手術(shù),椎體成形

經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于新鮮、無神經(jīng)壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度(Ⅰ度、Ⅱ度)椎體壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)除適用于與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相同的椎體壓縮性骨折患者外,還適用于6個(gè)月以上陳舊性脊柱壓縮骨折、上下相鄰椎體多節(jié)段壓縮骨折(繼發(fā)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折)、嚴(yán)重后凸畸形伴骨折導(dǎo)致腰背痛(頑固性)等患者。經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的禁忌證相同,具體如下:①血脂水平過高癥伴下肢或全身血管栓塞;②高齡;③穿刺通路局部被傳染;④凝血功能異常;⑤對(duì)術(shù)中所需造影劑、灌注劑過敏;⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷;⑦椎體壓碎性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位/椎間盤脫位;⑧椎弓根骨折無法實(shí)施穿刺;⑨心、肝、腎等機(jī)體重要臟器功能不全。在椎體成形術(shù)中使用高黏度骨水泥椎體成形術(shù)診療 OVCF,可以縮短手術(shù)時(shí)間。內(nèi)蒙古體成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中在避免對(duì)機(jī)體造成相應(yīng)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上處理骨折情況。河北體成形術(shù)手術(shù)

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮性骨折近期療效明顯。能明顯緩解椎體壓縮性骨折的疼痛,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短及療效明顯等優(yōu)點(diǎn),目前已普遍用于診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。在沒有明顯骨水泥滲漏的前提下,盡可能注射相應(yīng)的骨水泥量,否則術(shù)后容易出現(xiàn)傷椎體高度的丟失。注射量不足的情況下,骨水泥不能很好地在周圍骨松質(zhì)中彌散,鎮(zhèn)痛及椎體高度、強(qiáng)度恢復(fù)效果均不理想,術(shù)后疼痛緩解不明顯,后期還可能出現(xiàn)椎體高度的明顯丟失和后凸畸形。對(duì)嚴(yán)重的OVCF,術(shù)中注射骨水泥量有時(shí)很難達(dá)到4~6ml,防止骨水泥滲漏有一定困難,所以我們?cè)贑形臂X線機(jī)X線下上顯示骨水泥在周圍骨小梁的間隙中程“毛刺”樣彌散,骨水泥有滲漏的趨勢(shì)時(shí)停止注入骨水泥,結(jié)果顯示術(shù)后1周與1年本組椎體高度并未發(fā)生明顯丟失。河北體成形術(shù)手術(shù)

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