呼吸機相關(guān)性肺炎概述（一）病原微生物國外報道，早發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣，大于等于4天）主要由對大部分藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌等引起;晚發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，部分早發(fā)VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。（二）的機制1.呼吸道及全身防御機制受損長時間使用人工呼吸機或氣管切開患者均可因呼吸道自身的防御機制下降而引發(fā)。此外，免疫系統(tǒng)功能低下或機體抵抗力下降的機械通氣患者也會增加對的易感性。2.病原菌侵入與定植機械通氣時口咽部定植菌的誤吸，胃腸內(nèi)細菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植與呼吸道。智能化自動控制、調(diào)節(jié)氣囊壓力，運行穩(wěn)定、經(jīng)久耐用，不僅提高了醫(yī)護人員工作效率，同時也降低可醫(yī)療成本。福建VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀參考價

氣囊概述：氣囊管理是人工氣道管理的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。氣囊位置：氣管插管、氣切套管和喉罩上的氣囊位置。指示球囊以充氣管與氣囊聯(lián)通，可通過指示球囊為氣囊充氣和監(jiān)測氣囊的壓力。氣囊的種類：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。由于高壓易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)較少采用，目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導(dǎo)管。氣囊作用：1、固定導(dǎo)管；2、封閉氣道，保證潮氣量3、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸或VAP。氣囊使用并發(fā)癥：當(dāng)氣囊充氣不足，則導(dǎo)致漏氣、誤吸等；氣囊壓力＜20cmH2O時，口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進入肺部，而引起VAP。若氣囊充氣量過大，氣囊壓過高會影響氣道黏膜供血。湖南氣管壓力連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴提高醫(yī)護人員工作效率，有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎率，把間隙監(jiān)測改為連續(xù)監(jiān)測與控制。

氣囊的作用：機械通氣時保證患者潮氣量，防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸，協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測：每天監(jiān)測氣囊壓力3次，維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間，既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜血管灌注壓，可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺，減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣？目前認為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣，主要依據(jù)在于：1.氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流。2.常規(guī)定期氣囊放氣-充氣，往往使醫(yī)師或護士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而出現(xiàn)充氣過多或壓力過高的情況。3.危重患者放氣，易導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動，導(dǎo)致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基，且多為耐藥菌。氣囊放氣后，含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息。

氣道管理不暢所致的常見并發(fā)癥：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：患者住院期間沒有接受有創(chuàng)機械通氣，未處于病原的潛伏期，入院48h后新發(fā)生的肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。HAP/VAP給臨床造成沉重負擔(dān)HAP和VAP是院內(nèi)常見的重度性疾病，臨床發(fā)病率和病死率很高。HAP是美國目前第二大常見院內(nèi)獲得性，是我國排名位的醫(yī)院內(nèi)，在我國發(fā)病率為1.3%~3.4%，機械通氣患者VAP發(fā)病率為4.7%~55.8%，ICU內(nèi)幾乎90%的VAP發(fā)生于機械通氣時，在氣管插管早期發(fā)生VAP的危險性比較高。世界各地越來越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會在其指南建議使用自動充氣泵來控制氣囊壓力。

呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南（2013）診斷VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的改變均缺乏特異性?；顧z肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，早期不常進行，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗用藥。文獻報道的多種檢測方法目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各種病原學(xué)檢測方法對VAP診斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷。近年來，一些與相關(guān)的生物標(biāo)志物可提高臨床對的識別，其對VAP的診斷意義值得關(guān)注。而臨床肺部評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。無錫華耀氣囊壓力監(jiān)測與控制方向研究的先驅(qū)者。氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材

江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于新增完善部分醫(yī)療服務(wù)的通知，證明使用氣囊壓力連續(xù)控制和監(jiān)測的重要性。福建VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀參考價

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然VAP的發(fā)生率：VAP是指原無肺部的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣診療48小時后，或拔管48小時以內(nèi)發(fā)生的肺部，為機械通氣的常見并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響機械通氣患者的預(yù)后。有研究表明，VAP多發(fā)生在機械通氣診療后7.2天，小于4天VAP發(fā)生率低。VAP發(fā)生率隨機械通氣診療時間增加而升高，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%，第20天時19%，在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%，約為未行機械通氣患者的3~21倍?？偟陌l(fā)生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。引發(fā)VAP的危險因素：●患者年齡較大，自身狀態(tài)較差；●患者慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失；●有痰不易咳出；●機械通氣時間長，上機前已使，特別是光譜素引致菌群失調(diào)；●消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄生繁殖。VAP的主要預(yù)防措施在VAP的防治中，護理工作具有重要作用。護理工作適當(dāng)，在很大程度上可以有效的減少VAP發(fā)生。不但可以有效降低患者死亡率，也能夠提高患者的生存質(zhì)量，從而減少醫(yī)護人員的人力成本，提高整體工作效率。福建VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀參考價