呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和***指南（2013）定義與流行病學(xué)AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAPE。目前VAP在國內(nèi)外的發(fā)病率、病死率均較高，導(dǎo)致ICU留治時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。國外報(bào)道，VAP發(fā)病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為14％～50％；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達(dá)76％，歸因死亡率為20％～30％。在我國，VAP發(fā)病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為19.4％一51.6％[10-12]。VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長5．4—14．5d，ICU留治時(shí)間延長6.1～17.6d，住院時(shí)間延長11～12.5d。根據(jù)VAP發(fā)病時(shí)間，可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4d，主要由對大部分***藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣>15d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。研究數(shù)據(jù)顯示氣囊壓力監(jiān)控儀可使VAP發(fā)生率降低56.6%，氣道黏膜損傷降低80%。湖北氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀廠家

氣管插管的基本概念1、氣管插管定義：是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管的一項(xiàng)急救技術(shù)。2、拔管失敗被定義：為在拔管48小時(shí)內(nèi)需要重新插管，并且關(guān)于脫機(jī)的共識(shí)將成功拔管定義為拔管后48小時(shí)無需機(jī)械輔助。3、目的：這一技術(shù)能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的輔助呼吸等提供有效條件。氣管插管的適應(yīng)癥1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，緊急建立人工氣道，機(jī)械通氣和治理。2、不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重呼吸肌疲勞。3、不能自主清理上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者。4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、急性呼吸衰竭;不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需要機(jī)械通氣的患者。6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需要機(jī)械通氣的患者。7、麻醉手術(shù)無禁忌癥。江西人工氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀哪家比較好減少病人ICU留治時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間。

比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測壓表，氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測；氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)壓力實(shí)時(shí)補(bǔ)償，使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設(shè)定的范圍內(nèi)；壓力過高放氣、壓力過低補(bǔ)氣，并設(shè)置提示功能，使得醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)；有效的避免壓力過大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸；提高醫(yī)護(hù)人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進(jìn)壓力精度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)壓力控制，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測?！皻饽覊毫ΡO(jiān)控儀軟件”設(shè)計(jì)研發(fā)的主要目的是克服當(dāng)前使用的間斷手捏充氣測壓表自動(dòng)化實(shí)時(shí)檢測程度不高手工操作等缺陷。比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測壓表，氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測；氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)壓力實(shí)時(shí)補(bǔ)償，使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設(shè)定的范圍內(nèi)；壓力過高放氣、壓力過低補(bǔ)氣，并設(shè)置提示功能，使得醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)；有效的避免壓力過大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸；提高醫(yī)護(hù)人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進(jìn)壓力精度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)壓力控制，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和***指南（2013）診斷VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的改變均缺乏特異性?；顧z肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，早期不常進(jìn)行，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗(yàn)用藥。文獻(xiàn)報(bào)道的多種檢測方法目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各種病原學(xué)檢測方法對VAP診斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷。近年來，一些與***相關(guān)的生物標(biāo)志物可提高臨床對***的識(shí)別，其對VAP的診斷意義值得關(guān)注。而臨床肺部***評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。VAP防控指南推薦人工氣道氣囊理想的氣囊壓力為25~30cmH2O。

氣囊充氣測壓的方法●連續(xù)壓力測量法臨床有使用一次性壓力傳感器、電子氣囊測壓表等對氣囊壓力持續(xù)監(jiān)測。但只可用于氣囊壓力測量，同時(shí)需要配合人工進(jìn)行壓力調(diào)整。●持續(xù)壓力測控法（使用氣囊壓力監(jiān)控儀）1、實(shí)現(xiàn)人工氣道氣囊壓力的實(shí)時(shí)監(jiān)測和智能控制，確保氣囊壓力持續(xù)穩(wěn)定于25~30cmH20的安全范圍，從而有效避免氣囊壓力下降引起的誤吸和過度升高導(dǎo)致的氣道黏膜缺血性損傷等并發(fā)癥。2、設(shè)備可自動(dòng)充放氣，無需人工調(diào)節(jié)，降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，避免因醫(yī)務(wù)人員事務(wù)繁多，造成的氣囊壓力管理的疏忽。3、可顯示實(shí)時(shí)壓力動(dòng)態(tài)變化曲線，全程電子化數(shù)據(jù)記錄及導(dǎo)出，便于醫(yī)護(hù)人員對異常信息進(jìn)行分析。公司產(chǎn)品嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，確保產(chǎn)品經(jīng)銷操作規(guī)程的有效性，確保客戶的利益與安全。上海連續(xù)監(jiān)測與控制儀性價(jià)比

氣囊充氣測壓的方法包括：間斷壓力測量(含壓力估測法、實(shí)測法)、連續(xù)壓力監(jiān)測以及持續(xù)壓力測控。湖北氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀廠家

氣管插管的禁忌癥1、禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。2、相對禁忌證：①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要?dú)夤懿骞埽瑒?dòng)作需熟練、輕巧，避免意外創(chuàng)傷。④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。⑤操作者對插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，應(yīng)列為相對禁忌證。湖北氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀廠家

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