臨床上，消化道出血是一種常見的癥候群，通常由多種疾病導致，且以十二指腸懸韌帶為界限，可分為上消化道出血和下消化道出血。前者常見于非靜脈曲張性的上消化道出血，出血灶如胃、食管、十二指腸、胰腺和膽管等，后者則常見于靜脈曲張的下消化道出血，出血灶如空腸、直腸、回腸和結(jié)腸等。消化道出血患者臨床表現(xiàn)通常包括嘔血、黑便等癥狀，一旦沒能得到重視和及時有效的zhi療，患者會因失血過多而導致周圍循環(huán)衰竭的后果，構(gòu)成對生命安全的威脅和風險。當前針對消化道出血患者提倡多為患者補充血容量并及時提供抗休克zhi療，若患者為活動性出血，則要及時進行有效的止血處理。當前內(nèi)鏡技術(shù)在我國臨床上廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、應(yīng)用效率高、準確性高等優(yōu)勢在多年的實踐中得到越來越多醫(yī)療人員和患者的認可，目前也已成為zhi療消化道出血患者非常重要的手段。 止血夾1~3周后會自行脫落并排出 , 不會對病灶愈合造成影響。貴州止血夾止血

    上消化道出血的常見癥狀為，嘔吐咖啡渣樣物和排出黑色柏油樣大便，大部分的動因來源于胃黏膜損傷。需先明確胃黏膜損傷的程度，大部分急性胃黏膜損傷的程度比較淺，其自愈性比較強，即便不做過度的處理，也可以在短時間內(nèi)自愈。如果是比較深層次的損傷，如已經(jīng)到潰瘍階段，則比較難自愈，這時候需要做胃鏡明確損傷部位、程度，進行詳細分析后，再做規(guī)范性zhi療比較安全。否則容易因為上消化道反復出血，引起中重度貧血，或者因為貧血誘發(fā)腦血管或者心血管意外。上消化道出血首先要檢查是什么原因?qū)е碌模缓蟾鶕?jù)相關(guān)疾病相關(guān)病因進行相應(yīng)的處理，并且對癥處理止血。當出現(xiàn)上消化道出血的時候，首先要看出血量的多少，如果出血量較少，可以通過保護胃黏膜修復胃黏膜以及止血的藥物進行zhi療，大部分是可以止住的，等病情穩(wěn)定以后再做胃鏡檢查，確認何種疾病導致的出血，一般小的出血多見于胃炎、胃潰瘍。 江西肽止血夾胃鏡聯(lián)合止血夾zhi療潰瘍性上消化道出血止血快速，有效且安全性高。

    隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展以及手術(shù)器械更新完善，ＥＳＤzhi療早期食管ai效果備受認可，已成為主流術(shù)式，但隨著ＥＳＤ廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥問題日益突顯。難治性狹窄是ＥＳＤ術(shù)后常見的并發(fā)癥，需頻繁進行內(nèi)鏡下擴張zhi療，不僅增加患者痛苦，影響術(shù)后恢復，還會引起穿孔、gan染等并發(fā)癥，降低手術(shù)效果。深入分析ＥＳＤ后難治性狹窄發(fā)生的危險因素對改善食管ai患者預后有重要意義。早期食管ai患者采用ＥＳＤ術(shù)zhi療效果確切，但術(shù)后難治性狹窄發(fā)生率較高，zhong瘤浸潤深度（Ｍ３?ＳＭ２）、剝離縱徑長度≥５ｃｍ、固有肌層損傷、術(shù)中止血夾數(shù)量＞５個是其du立影響因素，臨床需予以高度重視。究其原因：①zhong瘤浸潤深度越深術(shù)中操作越困難，相比上皮內(nèi)瘤變，當zhong瘤浸潤黏膜固有肌層時進行手術(shù)zhi療，為完整切除病灶會對固有肌層造成損傷，增加難治性狹窄發(fā)生風險。②對于大范圍食管ＥＳＤ的患者術(shù)中操作時需注意安全，在保持完全切除病灶的基礎(chǔ)上盡可能縮小黏膜剝離縱徑長度，減輕創(chuàng)傷，降低難治性狹窄發(fā)生率。③難治性狹窄發(fā)生與固有肌層改變具有明確相關(guān)性，若術(shù)中損傷固有肌層會導致術(shù)后出現(xiàn)固有肌層纖維化，增加難治性狹窄發(fā)生風險。

    上消化道大量出血時病情急且變化快，嚴重時可危及患者生命安全，因此，應(yīng)采取積極措施進行搶救。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來國內(nèi)外開展的一種有效的物理性機械止血方法，其止血機制與外科血管縫合和結(jié)扎類似，通過采用一種特殊的金屬小夾子對出血部位進行結(jié)扎、縫合，截斷出血血管的血流，從而達到止血的zhi療目的，該方法效果確切，且不會引起黏膜組織的凝固、變性和壞死，止血zhi療后，可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落，蕞后排出體外，臨床效果安全可靠。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風險，這主要是由于患者胃酸對血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用，使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導致再出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來抑制胃酸分泌的藥物，臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當中，且國內(nèi)外多個共識或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血（尤其是消化性潰瘍出血）。 金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。

    要想保證在無痛腸鏡之下鈦夾與高頻電凝電切手術(shù)聯(lián)合zhi療的效果，首先要做好術(shù)前準備及患者的quan面檢查。其次，手術(shù)過程中要保證全程精細化操作，要求醫(yī)師對高頻電、鈦夾以及腸鏡等儀器的使用精度以及掌握程度要熟練，避免由于操作不當造成一些不必要的傷害，特別是對電凝的控制時間要把握好，一般在3s以內(nèi)，防止對正常的黏膜組織以及腸道造成損傷。在使用電凝電切根部的息肉時，要抓準息肉的根部發(fā)白這一時機，若是出現(xiàn)較大創(chuàng)面或者較寬殘蒂時，就要按照實際情況來使用多枚鈦夾實施夾閉處理，同時要將腸內(nèi)多余的氣體排出，可以降低術(shù)中出血量以及穿孔的整體發(fā)生率。在無痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉，效果十分xian著，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀。 電凝后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進一步提升安全性，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。湖南止血夾圖片

內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。貴州止血夾止血

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾，金屬止血夾通過鉗夾出血點周圍正常組織，以夾閉胃黏膜出血點，但是對于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點，其止血效果有限。所以單純采用金屬止血夾止血時，尤其在潰瘍面較大的出血點止血時效果并不理想，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免，不但止血效率較高，且安全性也比較高。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑，促使相關(guān)凝血因子以及炎癥因子大量釋放，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生、壞死組織脫落，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍，達到止血的效果。 貴州止血夾止血