相較于傳統(tǒng)小切口手術(shù)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)zhi療膽總管結(jié)石的術(shù)后恢復(fù)周期更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)腸屏障功能指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、能量代謝指標(biāo)影響更小，值得推廣。膽總管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)的疾病，屬于膽道系統(tǒng)多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年女性群體。早期無(wú)明顯癥狀，隨著結(jié)石的逐漸增大可引起右上腹突發(fā)性疼痛、寒顫、高熱、黃疸等，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)神智不清、精神萎靡，甚至休克，影響患者的生命安全。手術(shù)是膽總管結(jié)石患者的shou選zhi療方案，小切口手術(shù)是此類(lèi)患者的常規(guī)手術(shù)方式，其可借助膽道鏡有效qing除結(jié)石，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，屬于微創(chuàng)術(shù)式，但其手術(shù)原理與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異，術(shù)中對(duì)臟器組織的牽拉作用仍對(duì)患者預(yù)后存在負(fù)面影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用中存在局限。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是輸尿管上段上結(jié)石患者當(dāng)前常用zhi療方式。國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

負(fù)壓吸引鞘是通過(guò)鏡鞘上的鎖定裝置與內(nèi)窺鏡合為一體，外徑12.5F，內(nèi)徑11.5F，工作長(zhǎng)度400mm。鏡體與內(nèi)鏡的橋接器與負(fù)壓吸引裝置連接構(gòu)成負(fù)壓吸引系統(tǒng)，術(shù)中術(shù)者可手動(dòng)無(wú)極調(diào)節(jié)負(fù)壓手術(shù)中自動(dòng)清石，收集結(jié)石樣本，過(guò)濾收集0.074mm以上的結(jié)石粉末。碩通組合鏡包括標(biāo)準(zhǔn)鏡（7.5/9.8F）、碎石鏡（4.0/6.0F）、負(fù)壓吸引鞘（12.5F）和結(jié)石吸收固定器。應(yīng)用碩通鏡碎石是可碎石清石同步，保持腎盂持續(xù)低壓，降低了gan染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低了結(jié)石上移率。湖南國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品ＲＩＲＳ 是利用人體自然通道，通過(guò)輸尿管軟鏡的柔韌性及可彎曲性將結(jié)石取出，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

輸尿管在影像學(xué)上分為三段，將腎盂和輸尿管的連接處至骶髂關(guān)節(jié)上緣之間的結(jié)構(gòu)記為上段輸尿管，將骶髂關(guān)節(jié)下緣至膀胱位置記為下段輸尿管，將上段與下段輸尿管間的結(jié)構(gòu)記為中段輸尿管。近年來(lái)，為了強(qiáng)調(diào)各種微創(chuàng)zhi療方法的適應(yīng)證，國(guó)內(nèi)有人提出輸尿管三段四分法的新概念，即在原有的分段方法基礎(chǔ)上，將輸尿管上段再分上段上：UPJ至L4椎體橫突；上段下：L4椎體橫突至骶髂關(guān)節(jié)上緣以上，中段：骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間；下段：骶髂關(guān)節(jié)下緣以下。這一概念的提出，有助于輸尿管結(jié)石臨床zhi療手段的選擇。

對(duì)于大于2cm的腎結(jié)石，目前標(biāo)準(zhǔn)的zhi療方案仍然是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)仍建議用于處理小于2cm的結(jié)石。但由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的相對(duì)創(chuàng)傷更大、并發(fā)癥更多，而輸尿管軟鏡碎石術(shù)技術(shù)和器械設(shè)備的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)有多個(gè)中心進(jìn)行多個(gè)研究使用輸尿管軟鏡技術(shù)用于zhi療大于2cm的腎結(jié)石，并取得一定的成果，顯示了輸尿管軟鏡的優(yōu)點(diǎn)。合適的套石網(wǎng)籃有助于提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)套石取石技術(shù)的信心和興趣，相反，如果選擇的套石網(wǎng)籃使用不方便，反復(fù)操作也無(wú)法取到結(jié)石，會(huì)使手術(shù)醫(yī)師喪失取石的興趣，都轉(zhuǎn)向選擇只碎石而不取石了。FURL 也可減少身體發(fā)生的免疫應(yīng)激性反應(yīng)。

①輸尿管鏡順利進(jìn)入輸尿管開(kāi)口后，注意調(diào)節(jié)水泵壓力，以視野剛剛清楚為準(zhǔn)，同時(shí)采用頭高腳低位，有助于防止結(jié)石上移。②輸尿管硬鏡到達(dá)結(jié)石部位后，應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)石大小和輸尿管管腔情況。若斑馬導(dǎo)絲能順利通過(guò)結(jié)石，一般情況下攔截網(wǎng)籃也能輕松通過(guò)，放置攔截網(wǎng)時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔。如肉芽組織包裹結(jié)石較緊，斑馬導(dǎo)絲也無(wú)法通過(guò)，則先用鈥激光沿結(jié)石邊緣碎石，等結(jié)石與輸尿管管壁間出現(xiàn)空隙后，再置入攔截網(wǎng)。③攔截網(wǎng)通過(guò)結(jié)石后，打開(kāi)并緩慢輕輕回拉，以免攔截網(wǎng)變形，防止碎石過(guò)程中結(jié)石從攔截網(wǎng)邊緣逃逸。④對(duì)于較大的結(jié)石應(yīng)從結(jié)石的邊緣碎起，避免過(guò)早將結(jié)石打散，造成較大碎石從縫隙逃逸。⑤碎石過(guò)程中注意保持視野清晰，防止激光損壞攔截網(wǎng)。⑥對(duì)于輸尿管上段較大的結(jié)石，腎臟積水較重，輸尿管擴(kuò)張?jiān)龃置黠@，攔截網(wǎng)往往不能阻止結(jié)石上移，多需聯(lián)合其他手術(shù)方式。輸尿管上段結(jié)石，可常規(guī)應(yīng)用攔截網(wǎng)籃，從而有效避免結(jié)石漂移。湖南國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品

FURLzhi療輸尿管上段結(jié)石可能擁有更高的術(shù)后結(jié)石qing除率。國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

使用螺旋狀攔截網(wǎng)籃聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光zhi療輸尿管上段結(jié)石，提高了碎石成功率。輸尿管上段結(jié)石因結(jié)石位置本身較高，同時(shí)輸尿管鈥激光碎石術(shù)過(guò)程中為保持清晰的視野，關(guān)注壓力或激光作用等因素，結(jié)石易上漂至腎盂，而攔截網(wǎng)籃對(duì)于zhi療輸尿管上段結(jié)石減少了結(jié)石上漂至腎盂的概率，碎石后將部分殘余小結(jié)石拖出輸尿管至膀胱，結(jié)石qing除率得到提高。輸尿管硬鏡聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃鈥激光碎石zhi療輸尿管上段結(jié)石，操作簡(jiǎn)單，安全性較好。但手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)是導(dǎo)致術(shù)后gan染的主要誘因之一，使用攔截網(wǎng)籃后平均時(shí)間延長(zhǎng)主要因術(shù)中反復(fù)調(diào)整網(wǎng)籃位置以確切固定結(jié)石，而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，因此輸尿管硬鏡聯(lián)合螺旋狀攔截網(wǎng)籃使用中需注意：手術(shù)過(guò)程中需看到結(jié)石后減慢注水，觀察結(jié)石與輸尿管情況，若有間歇，一般都能順利放置網(wǎng)籃，放置時(shí)動(dòng)作輕柔，不要硬頂，以防推動(dòng)結(jié)石上移，若結(jié)石與輸尿管間隙較小或肉芽組織包裹，可先用鈥激光在結(jié)石下方碎一間隙，再置入網(wǎng)籃；攔截網(wǎng)籃通過(guò)結(jié)石后，打開(kāi)后輕輕回拉并固定，以防下拉過(guò)度變形或上移到腎盂起不到攔截作用。國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品的操作方法