采取“三步法”zhi療輸尿管中上段結石在手術時間、結石逃逸率、清石效果等方面優(yōu)于傳統(tǒng)碎石。首先，手術過程注重規(guī)范堵石－碎石－取石操作流程。根據(jù)泌尿系CT、B超檢查了解結石遠端輸尿管擴張程度，選擇合適型號的封堵導管，減少結石逃逸發(fā)生。注重手術中操作細節(jié)，如操作通道選擇，我們封堵導管置入通道選擇輸尿管鏡下方通道，導絲及取石網(wǎng)籃置入通道選擇輸尿管鏡上方通道，保證手術操作有效性，規(guī)避無效重復性操作。其次，封堵導管與取石網(wǎng)籃聯(lián)合應用，封堵導管起關鍵作用，貫穿整個手術操作過程，碎石和取石均不受出水灌注壓力影響，保證碎石、取石過程中視野清晰，從而提高碎石效率及取石效果。螺旋狀攔截網(wǎng)籃為鎳鈦合金，有良好伸展性和柔軟性。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

結石逃逸至腎盂其主要原因是：（１）部分患者結石較大，蕞大結石徑線達２７.９７ｍｍ；（２）部分結石距離腎盂較近，腎盂擴張明顯，進鏡后結石已逃逸至腎臟。術后通過補救措施行ＥＳＷＬ或ＲＩＲＳ，后期復查未見結石殘留。內鏡下行ＮＦｏｒｃｅ網(wǎng)籃取出首先使用剪刀剪斷手柄處鞘芯及鞘管，退出輸尿管鏡，助手固定網(wǎng)籃，避免牽拉導致輸尿管二次損傷；在輸尿管足夠粗的前提下，輸尿管鏡再次進鏡輸尿管內至網(wǎng)籃斷裂處，輸尿管操作孔內置入異物鉗，夾住遠端斷裂的金屬端，助手拿住體外的取石網(wǎng)籃，與術者同步向外牽拉，將取石網(wǎng)籃取出體外。取出金屬網(wǎng)籃后，輸尿管內留置雙Ｊ管２個月。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開后呈 傘狀結 構，可 有 效 阻 攔 ＵＲＬ 術 中 碎 石 上 移。

部分結石梗阻時間長，同輸尿管間存在粘連或息肉包裹，長期刺激易導致結石下方輸尿管痙攣，形成彎曲狹窄。ＲＵＲＬ中輸尿管硬鏡反復進出輸尿管，這一過程極易對輸尿管黏膜造成損傷。此外，由于輸尿管上段結石的上漂是在所難免的，會導致ＲＵＲＬ的失敗。具有柔性可彎曲頭端的輸尿管軟鏡可以順著輸尿管進入腎臟，到達包括腎盂和腎盞在內的多個部位，對逃逸到腎臟的輸尿管上段結石進行qing除。且由于輸尿管鞘的作用，對于輸尿管的刺激更小。由于同樣是經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術，ＦＵＲＬ在一些醫(yī)院被當作日間手術進行，ＦＵＲＬ還用于某些疑難疾病的診斷。

輸尿管結石封堵器作為一種密質、無孔隙的封堵裝置，相較于ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃則有安全性更高的優(yōu)勢，其不僅在zhi療過程中不易受激光損壞，還可完全堵截結石，避免直徑過小的結石穿過ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃上移致腎盂的情況發(fā)生。但有學者指出，該封堵裝置不適用于結石上端輸尿管擴張明顯或結石位于腎盂輸尿管交界位置的患者，建議上述情況的患者選擇其他封堵裝置，以提高手術成功率。本研究發(fā)現(xiàn)，ＵＲＬzhi療中配合ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃與封堵器雖可能在一定程度上延長手術時間，但對抑制術中結石上移、減少腎盂積水量、提高手術成功率及術后１個月時結石完全qing除率等具有積極影響。建議經(jīng)濟條件允許且符合相關zhi療適應證的患者在接受ＵＲＬzhi療時配合ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃或封堵器，以此提高預后恢復效果，避免反復碎石對身心健康造成的不良影響。輸尿管軟鏡碎石術兼顧了體外碎石術的安全性和經(jīng)皮腎鏡碎石術的有效性。

一次性內鏡下取石導管作為封堵器用于zhi療輸尿管上段結石療效確切，安全性較高，且可降低手術費用，減少患者的花費，有利于ＤＲＧ模式下的費用控制。泌尿系結石是泌尿外科常見的疾病，輸尿管結石會導致梗阻側腎盂輸尿管擴張積水，長期梗阻對腎功能會造成損傷，嚴重的可導致梗阻側腎臟功能徹底喪失。隨著腔鏡技術的發(fā)展，輸尿管結石的zhi療逐漸從傳統(tǒng)的開放手術發(fā)展到微創(chuàng)手術，其中輸尿管硬鏡碎石術（ＲＵＲＬ）和輸尿管軟鏡碎石術（ＦＵＲＬ）已成為上尿路結石患者的常規(guī)zhi療方案，尤其是對于直徑＜２ｃｍ的結石。輸尿管鏡手術通過人體自然腔道進行操作，具有侵入性小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，但硬鏡碎石過程中結石及碎片上移，可導致手術失敗。近年來，使用封堵器聯(lián)合輸尿管鏡下碎石，能有效減少術中結石發(fā)生上漂的概率。與輸尿管軟鏡相比，輸尿管硬鏡具有費用低、手術時間短等優(yōu)點。國內的泌尿介入產(chǎn)品大概費用

套石籃不但可以降低結石上移率，同時可以取出較小的結石碎片。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

輸尿管在影像學上分為三段，將腎盂和輸尿管的連接處至骶髂關節(jié)上緣之間的結構記為上段輸尿管，將骶髂關節(jié)下緣至膀胱位置記為下段輸尿管，將上段與下段輸尿管間的結構記為中段輸尿管。近年來，為了強調各種微創(chuàng)zhi療方法的適應證，國內有人提出輸尿管三段四分法的新概念，即在原有的分段方法基礎上，將輸尿管上段再分上段上：UPJ至L4椎體橫突；上段下：L4椎體橫突至骶髂關節(jié)上緣以上，中段：骶髂關節(jié)上下緣之間；下段：骶髂關節(jié)下緣以下。這一概念的提出，有助于輸尿管結石臨床zhi療手段的選擇。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法