使用中的一些注意事項，可以提高手術的成功率：①全身麻醉配合肌松藥物使用，減少麻醉機潮氣量，有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過程中，要避免灌注壓力過高，以免結(jié)石在高壓水流沖擊下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，減少結(jié)石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層，使用前在水中進行潤滑，可減少與結(jié)石間的阻力和摩擦。通過結(jié)石時動作要盡量輕柔，避免造成結(jié)石的位移或損傷輸尿管。④必要時采取頭高腳低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器對結(jié)石的上推力，減少結(jié)石上漂率。⑤碎石過程選擇鈥激光碎石，Ｆ６／７．５的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時需配合使用２７０μｍ的鈥激光光纖，且細光纖的粉末化模式使得結(jié)石受到的向上沖擊力更小，碎石顆粒更小，有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建議從結(jié)石下方和輸尿管的間隙通過，這樣不影響碎石時鈥激光的視線和操作。⑦碎石后使用一次性內(nèi)鏡取石導管連同部分結(jié)石一起取出是可行的，首先結(jié)石顆粒要足夠細，其次封堵器葉片要部分收攏，在直視下緩慢、旋轉(zhuǎn)下移。切不可蠻力拖拽。⑧結(jié)石碎片直徑＜３ｍｍ，排石過程中不易形成石街，較大結(jié)石建議輸尿管異物鉗取出。目前“碎塊化后網(wǎng)籃取石”和“粉末化碎石”被認為是減少術后殘留結(jié)石的兩種主要技術。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家

鈥激光主要有輸出功率、脈沖能量、脈沖頻率、脈寬模式四個指標，其中輸出功率是脈沖能量與脈沖頻率的乘積。有報道提示鈥激光碎石時激光低能高頻與高能低頻相比，產(chǎn)生的結(jié)石碎塊體積更小，但激光脈沖能量是結(jié)石消融體積的決定性因素。短脈寬模式的單個激光脈沖持續(xù)時間短，而長脈寬模式持續(xù)時間長，在相同脈沖能量、脈沖頻率及輸出功率的條件下，短脈寬激光對結(jié)石的消融能力強于長脈寬,而相同光纖直徑下，短脈寬模式及高脈沖能量使結(jié)石上移更明顯。青海國內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品經(jīng)皮腎鏡碎石取石術具有取石確切、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。

斜仰臥半坐截石位具體是患者取平臥位，胸側(cè)墊枕抬高與水平呈10°角，患者腰部墊高，患側(cè)的對側(cè)放置擋板，膠帶固定腰部與胸部，頭部墊鞍型頭枕，腿部支架將固定臀部，保持患者位置固定。置入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，旋轉(zhuǎn)手術床，方向為患側(cè)對側(cè)，與水平面呈40°角，傾斜手術床，頭高足低，與水平面呈45°，形成斜仰臥半坐截石位進行激光碎石。這一ti位可以使腎盂始終處于腎臟的蕞低點從而降低結(jié)石上移率，提高手術成功率。URL 進鏡及碎石的過程中，為了保證視野的清晰，往往需要較大水流量的灌注，這就有可能導致一些較大的結(jié)石碎片被沖走而上移，也有可能因灌注壓過高而發(fā)生尿源性膿毒血癥。URLzhi療輸尿管上段結(jié)石時術中壓力上升較快，更應該注意術中灌注壓力的控制。術中采用控制水流灌注來降低結(jié)石上移的方法已經(jīng)被廣泛的應用。

輸尿管結(jié)石并gan染患者的體外沖擊波碎石失敗后運用不同時機手術zhi療，有利于改善臨床癥狀及血清學指標的，降低術后不適程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高zhi療有效率，從而促進病情轉(zhuǎn)歸。輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石同屬于上尿路結(jié)石，輸尿管是尿液的通道，它的功能是把腎臟形成的尿液，通過輸尿管傳送到膀胱，然后排出體外。輸尿管結(jié)石多為單側(cè)發(fā)作，常以腰或上腹部劇烈疼痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)。zhi療主要包括藥物zhi療、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡取石術等。輸尿管結(jié)石多發(fā)于中年男性，占全部泌尿系結(jié)石的３３％～５４％。現(xiàn)在，臨床在zhi療輸尿管結(jié)石的zhi療上shou選體外沖擊波碎石聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。具有臨床療效好，創(chuàng)傷小，zhi療費用低等特點，但在近年來，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，再行體外沖擊波碎石時選擇手術的時機十分重要。體外沖擊波碎石后輸尿管黏膜有一定損傷，但較為輕微，一般情況下２ｗ后就能恢復。因此體外沖擊波碎石選擇的手術時機不僅能減低患者腎臟的受損風險，并且同時控制了gan染風險，對于泌尿系結(jié)石具有較好的療效。阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開后呈傘狀結(jié)構(gòu)，可有效阻攔ＵＲＬ術中碎石上移，從而確保手術zhi療效果。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術及輸尿管硬鏡聯(lián)合 NTrap 阻石網(wǎng)籃鈥激光碎石術均能安全有效的zhiliao輸尿管上段結(jié)石，但FURLzhilioa輸尿管上段結(jié)石可能擁有更高的術后結(jié)石qing除率。隨著腔內(nèi)技術的發(fā)展和手術器械的改進，各種微創(chuàng)zhiliao方法：如體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡碎石術（URL）、經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）等應用于臨床。輸尿管上段結(jié)石的蕞佳zhi療必須考慮多種因素，包括結(jié)石成分、結(jié)石大小、結(jié)石位置、患者的情況、醫(yī)師的經(jīng)驗以及醫(yī)院手術器械的可用性。根據(jù)2014版中國泌尿外科指南推薦：對于直徑≤10mm的輸尿管上段結(jié)石shou選ESWL，＞10mm的結(jié)石可選擇ESWL、URL和PCNL。對于較大的結(jié)石或者崁頓性輸尿管上段結(jié)石,ESWL的療效不盡如人意。因此，對于輸尿管上段結(jié)石經(jīng)ESWLzhiliao失敗或者不適用于ESWL的患者、結(jié)石直徑較大（>10mm）、妊娠、嚴重骨骼畸形或重度肥胖，URL可能是其蕞佳的手術zhi療方式，相比于ESWL，URL更能精確碎石，迅速qing除結(jié)石、解除梗阻、保護腎功能。阻石網(wǎng)籃與封堵器為當前配合 ＵＲＬ 的有效手段，可通過阻攔、封堵等方式避免結(jié)石上移致腎盂、 腎盞。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家

對于大于 2 cm 的腎結(jié)石，目前的治療方案是經(jīng)皮腎鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術仍建議用于處理小于 2 cm的結(jié)石。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家

URLzhi療輸尿管結(jié)石時除了可能出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)gan染、輸尿管損傷等并發(fā)癥外，面臨的另一個問題便是術中結(jié)石的上移導致手術難度增加，尤其是zhi療輸尿管上段結(jié)石時更容易發(fā)生較大的結(jié)石碎片上移至腎盂、腎盞而導致手術失敗，有報道URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的失敗原因中，由76%是結(jié)石上移造成的，所以明確URLzhi療輸尿管上段結(jié)石術中結(jié)石上移的原因，采取相應有效的預防措施，可以提高手術的成功率。URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的過程是首先置入輸尿管鏡至結(jié)石下方，然后置入碎石器械進行碎石，碎石過程中需灌注生理鹽水保持手術視野清晰，而在這一過程中，許多原因都可以導致結(jié)石的上移。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家