經(jīng) ERCP 膽道取石術(shù)和塑料支架置入術(shù)都可用于zhi療膽總管結(jié)石，經(jīng)ERCP膽道取石術(shù)可將膽總管內(nèi)結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃取出，但對于較大或多發(fā)結(jié)石，可能出現(xiàn)結(jié)石難以取出或結(jié)石無法取凈需要二次手術(shù)，而反復(fù)的插管造影取石操作可能損傷十二指腸ru頭，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而老年患者恰恰傾向有較大且數(shù)量較多的膽總管結(jié)石。對于內(nèi)鏡下難以qing除的膽總管結(jié)石，尤其是對于老年患者，內(nèi)鏡下放置膽道支架是另一種zhi療選擇。2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會臨床實踐指南強烈推薦對結(jié)石未能取凈的膽總管結(jié)石患者于內(nèi)鏡下放置臨時膽管塑料支架引流，但是膽道塑料支架在放置一段時間后不可避免地會有堵塞、脫落、移位等風(fēng)險。對于老年合并多發(fā)膽總管結(jié)石患者，自身合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險較大，選擇合適的zhi療方法尤為重要。應(yīng)用膽道導(dǎo)絲留置法聯(lián)合網(wǎng)籃或者氣囊取石，對于1.2～1.5 cm的大結(jié)石，能夠提高一次性取石成功率。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

傳統(tǒng)開腹膽囊切除有一些近期并發(fā)癥：術(shù)后出血、黃疸、胰腺炎、膽總管殘留結(jié)石、胃腸瘺、膽漏膽汁性腹膜炎、肝下積液或膈下膿腫等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括膽總管再發(fā)結(jié)石、膽管狹窄、膽道出血、膽囊管殘留過長綜合征等，腹腔鏡膽囊切除的普及及成熟逐漸代替了開腹膽囊切除。小切口膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)在技術(shù)上和方法上的一個大的改進和發(fā)展。小切口膽囊切除術(shù)具有一定比例并發(fā)癥發(fā)生的幾率，該手術(shù)除要求醫(yī)者具有傳統(tǒng)切除術(shù)熟練的操作技巧外，還需要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，才能使臨床手術(shù)成功率得到保證。湖南常美的膽道取石取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，可準(zhǔn)確定位，尤其在注射造影劑后，能見度很好。

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石，也能夠通過柱狀氣囊擴張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費用高，常使用柱狀氣囊擴張后直接取石，但遇到結(jié)石堅硬或膽管結(jié)石測量不準(zhǔn)確、孚乚頭口憩室時，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，延長手術(shù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥。筆者針對此類結(jié)石，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。

ERCP氵臺療困難膽總管結(jié)石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù)，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對于巨大膽總管結(jié)石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡。關(guān)于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內(nèi)、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間、取石效率、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷，同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。

膽總管結(jié)石可引起梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等臨床急危重癥，甚至可能引發(fā)gan染性休克進而導(dǎo)致死亡，ERCP手術(shù)可迅速緩解膽道梗阻，引流膽汁，在ERCP基礎(chǔ)上，進行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)（EST），使用取石網(wǎng)籃取出膽總管結(jié)石，能解除膽道梗阻。ERCP取石術(shù)已成為zhi療老年患者膽總管結(jié)石的主要手術(shù)方法。而對于結(jié)石過多難以取凈的患者，可在ERCP基礎(chǔ)上進行EST術(shù)并置入膽道塑料支架，此種手術(shù)雖然無法取出部分結(jié)石，但可迅速減輕膽道梗阻，引流膽汁。許多研究表明，ERCP膽道支架置入術(shù)對于zhi療老年復(fù)雜性膽總管結(jié)石是簡單、安全、有效的方法。對于壺腹嵌頓性結(jié)石?我們采用將 結(jié)石推入中上段擴張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結(jié) 石?往往能成功。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

籃形異物鉗在上消化道異物取出術(shù)中具有良好的應(yīng)用價值。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線、右側(cè)鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結(jié)石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材