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山東常美膽道取石

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2024-08-01

經(jīng) ERCP 膽道取石術(shù)和塑料支架置入術(shù)都可用于zhi療膽總管結(jié)石,經(jīng)ERCP膽道取石術(shù)可將膽總管內(nèi)結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃取出,但對(duì)于較大或多發(fā)結(jié)石,可能出現(xiàn)結(jié)石難以取出或結(jié)石無(wú)法取凈需要二次手術(shù),而反復(fù)的插管造影取石操作可能損傷十二指腸ru頭,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而老年患者恰恰傾向有較大且數(shù)量較多的膽總管結(jié)石。對(duì)于內(nèi)鏡下難以qing除的膽總管結(jié)石,尤其是對(duì)于老年患者,內(nèi)鏡下放置膽道支架是另一種zhi療選擇。2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南強(qiáng)烈推薦對(duì)結(jié)石未能取凈的膽總管結(jié)石患者于內(nèi)鏡下放置臨時(shí)膽管塑料支架引流,但是膽道塑料支架在放置一段時(shí)間后不可避免地會(huì)有堵塞、脫落、移位等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年合并多發(fā)膽總管結(jié)石患者,自身合并多種基礎(chǔ)疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,選擇合適的zhi療方法尤為重要。應(yīng)用經(jīng)塑形取石網(wǎng)籃在困難膽總管結(jié)石所致膽道梗阻氵臺(tái)療中既省時(shí)?又提高成功率?安全 有效。山東常美膽道取石

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ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁,保持膽汁正常排泄,減輕膽管和胰管壓力,有效減少術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道gan染、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例,ENBD13例。ERBD屬于內(nèi)引流,可放置較長(zhǎng)時(shí)間,患者無(wú)不適感,且無(wú)膽汁、電解質(zhì)流失,但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,如懷疑膽道gan染無(wú)法收集膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流,能直接觀察膽汁的引流量和性狀,且由于和外界相通,如果懷疑膽道gan染或堵管時(shí),方便進(jìn)行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),但該方法患者不適感強(qiáng),不宜長(zhǎng)期放置,一般不超過(guò)2周。既往研究表明,ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。湖南膽道取石術(shù)需要哪些器械取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套等組成,另有配件充氣筒。

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腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流:全身麻醉后,取頭高腳低15-20°,左傾10-15°,常規(guī)建立氣腹,按四孔法臍部、右側(cè)腋前線、右側(cè)鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar,解剖膽囊三角,游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈后用Hemalock夾夾閉后離斷,然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管,送入膽道鏡,采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石,膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢,判斷肝外膽管有無(wú)結(jié)石殘留或狹窄,如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管,如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接<8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管,腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察,如無(wú)膽漏及腹腔gan染,腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除。如放置T管,應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。

ERCP術(shù)后常見近期并發(fā)癥有術(shù)后胰腺炎、消化道出血、膽管炎,遠(yuǎn)期并發(fā)癥有ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)再次ERCP手術(shù)、反復(fù)膽系gan染等。研究顯示,ERCP塑料支架置入術(shù)早期并無(wú)膽道支架相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生,而且大多數(shù)情況下結(jié)石都會(huì)逐漸變小,遠(yuǎn)期有支架堵塞、脫落、移位等風(fēng)險(xiǎn),需再次ERCP手術(shù)更換支架。高齡膽總管多發(fā)結(jié)石患者常常一般狀態(tài)差、病情急、合并多種基礎(chǔ)疾病,難以耐受長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)鏡下zhi療。ERCP膽道塑料支架置入與ERCP膽道取石術(shù)均能有效緩解膽道梗阻,近期并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異。支架組遠(yuǎn)期有發(fā)生支架堵塞的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后反復(fù)膽系gan染,再次ERCP手術(shù)的概率高于取石組,但可通過(guò)定期更換支架,減少并發(fā)癥發(fā)生率。取石術(shù)有可能出現(xiàn)結(jié)石無(wú)法一次取凈,需多次取石,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,增加住院費(fèi)用。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),可準(zhǔn)確定位,尤其在注射造影劑后,能見度很好。

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取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃,原因考慮以下:首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,如果ru頭切開較小,網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難,耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜,因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石,操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果,對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開ru頭且結(jié)石較小,操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,取石球囊取石是理想選擇。取石球囊囊體表面光滑,對(duì)膽管的損傷極小,更適合應(yīng)用于長(zhǎng)期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者。山東常美膽道取石

取石球囊還有指導(dǎo)括約肌切開范圍的作用。山東常美膽道取石

經(jīng)皮經(jīng)肝膽途徑取石具有與內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)取石相同的手術(shù)成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率,可以作為不適合內(nèi)鏡zhi療或者內(nèi)鏡zhi療失敗的膽總管結(jié)石患者的zhi療措施。EPBD途徑結(jié)石取出術(shù):常規(guī)先行ERCP,了解膽總管結(jié)石的直徑、部位、大小、數(shù)目等,將導(dǎo)絲放入合適的肝內(nèi)膽管內(nèi),沿導(dǎo)絲引入擴(kuò)張球囊,緩慢擴(kuò)張十二指腸ru頭括約肌,直到tou視下球囊的“腰”消失,維持15s后取出球囊。用取石球囊或取石網(wǎng)籃插入膽總管內(nèi)將結(jié)石取出,結(jié)石較大者,先用網(wǎng)籃碎石,再取出。蕞后造影了解有無(wú)結(jié)石殘留。山東常美膽道取石

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