目的:探討如何通過臨床試驗(yàn)途徑提供充分合理的臨床試驗(yàn)證據(jù)評(píng)價(jià)椎體成形球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的安全性和有效性。方法:通過搜集查閱相關(guān)領(lǐng)域臨床文獻(xiàn),國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)原則以及已上市產(chǎn)品臨床表現(xiàn)等,探索合理的臨床試驗(yàn)方案及評(píng)價(jià)體系。結(jié)果:對(duì)于椎體成形球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的臨床試驗(yàn)而言,易產(chǎn)生分歧的內(nèi)容可能包括試驗(yàn)?zāi)康?、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、納入與排出標(biāo)準(zhǔn)、臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)以及臨床試驗(yàn)觀察時(shí)間等方面,從而增加了臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)難度。結(jié)論:臨床試驗(yàn)申辦者應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品設(shè)計(jì)開發(fā)過程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,明確臨床試驗(yàn)?zāi)康?,從而制定出科學(xué)有效的臨床試驗(yàn)方案,以確保產(chǎn)品的安全性和有效性。先碎后擴(kuò)法是更為有效和安全的取石策略。北京保膽取石網(wǎng)籃
盡管超聲彈性仿組織體模的靶標(biāo)在生產(chǎn)時(shí)已經(jīng)計(jì)量合格,但將靶標(biāo)壓進(jìn)體模后可能產(chǎn)生硬度上的改變會(huì)導(dǎo)致楊氏模量存在與標(biāo)稱值不一致的情況,因此需要一種在體測(cè)量方法以確定彈性體模的實(shí)際標(biāo)稱值,從而降低對(duì)彈性測(cè)量準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的不確定度。本文正是基于以上考慮提出了具有一定可行性的期間核查驗(yàn)證方法,但此方法仍有不足之處,例如只能確定靶標(biāo)與背景材料的應(yīng)變比而無法準(zhǔn)測(cè)量靶標(biāo)實(shí)際的彈性模量,將作為下一步提升改進(jìn)的研究方向。北京保膽取石網(wǎng)籃腹腔鏡下應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃抓取膽總管結(jié)石取石率高,簡單、方便、安全,有廣氵乏的臨床應(yīng)用價(jià)值。
本次回顧性研究發(fā)現(xiàn),球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療狹窄段較短的尿道狹窄具有較好的療效,術(shù)后半年無需尿道探子擴(kuò)張或開放手術(shù)即可順利排尿的比例分別為70.8%(0.5~1.0cm)和63.6%(1.1~1.5cm),但對(duì)狹窄段在1.5cm以上的患者,球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療效果不理想,再次手術(shù)率高。首先可能是在20ATM的壓力下,球囊擴(kuò)張器對(duì)長段鈀痕組織擴(kuò)張效果較差,擴(kuò)開狹窄環(huán)效果不理想;其次長段狹窄的患者,在行尿道擴(kuò)張時(shí)尿道內(nèi)受到的創(chuàng)傷更大,尿道狹窄復(fù)發(fā)率更高;其三,本次回顧研究狹窄長度在1.5cm以上的患者亻又有4例,不能排除偏倚的可能。
先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下。①碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過擴(kuò)張的孚乚頭大量流出膽道,結(jié)石顯影效果充分,便于判斷結(jié)石位置及精確碎石;②擴(kuò)張后立即取石,大限度地保留擴(kuò)張的效果,使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢(shì),本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下:①插管成功后膽道顯影要充分,明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開時(shí)建議至少行中切開,以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道,碎石過程中始終在膽管內(nèi),避免反復(fù)進(jìn)出孚乚頭。碎石要充分,盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對(duì)于較大結(jié)石無法套住者,可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴(kuò)張過程中透礻見下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,評(píng)估膽道出口的松弛程度。現(xiàn)代的取石球囊是典型的三腔設(shè)備:一腔用于球囊充氣或放氣,一腔用于導(dǎo)絲,一腔用于注射造影劑。
用來取石的網(wǎng)籃通常使用塑料導(dǎo)管,而用來碎石的網(wǎng)籃需要金屬護(hù)套,當(dāng)石頭被捕獲后,用控制手柄將網(wǎng)籃機(jī)械地縮回到金屬護(hù)套中,減少金屬絲之間的空間,將破碎力導(dǎo)向石頭,使結(jié)石碎裂。塑料導(dǎo)管不能使金屬絲線受到足夠的力量以承受結(jié)石碎裂,并可能導(dǎo)致塑料導(dǎo)管撕裂或破裂。一些取石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲進(jìn)入膽管,而另一些通過自由插管進(jìn)入適當(dāng)?shù)墓艿馈R坏┻M(jìn)入適當(dāng)?shù)奈恢?,通過控制手柄將網(wǎng)籃推出導(dǎo)管,并將其展開到可操作的大小,以嘗試捕獲結(jié)石。打開的籃子通常在透礻見引導(dǎo)下輕輕地前后移動(dòng),以便于網(wǎng)籃金屬絲線之間的石頭進(jìn)入中樣隔間。通過使用控制手柄,內(nèi)窺鏡醫(yī)師可以關(guān)閉網(wǎng)籃,使金屬絲之間的空間變小,從而縮小中樣隔間,直到石頭被牢固地捕獲。通過將網(wǎng)籃從導(dǎo)管中取出,將結(jié)石拉入小腸腔內(nèi),就可以將捕獲到的結(jié)石取出。為了減少反復(fù)充盈及釋放球囊而增加的護(hù)理工作量,只有延長球囊持續(xù)擴(kuò)張時(shí)間。北京保膽取石網(wǎng)籃
在胃鏡活檢通道放置導(dǎo)絲,循導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管。北京保膽取石網(wǎng)籃
膽總管結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病,占膽石病總數(shù)的15.3%~31.7%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是目前氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的首痃方法。80%~90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開(endoscopicsphincterotomy,EST)聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石,可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下:結(jié)石直徑>15mm,結(jié)石數(shù)量>10枚,結(jié)石形態(tài)不規(guī)則,膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對(duì)于巨大膽總管結(jié)石,單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢,同時(shí)減少取石時(shí)出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石,方便取盡。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序,國內(nèi)、外的研究相對(duì)較少,并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,本研究探究球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r(shí)間、取石效率、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響,優(yōu)化ERCP氵臺(tái)療膽管巨大結(jié)石的程序。北京保膽取石網(wǎng)籃