ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ，但對于長期結(jié)果而言，ＥＳＴ的長期并發(fā)癥發(fā)生率更高，膽囊結(jié)石及機械碎石是長期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù)。前者行開腹手術(shù)后予以留置Ｔ管，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù)。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過十二指腸側(cè)視鏡進行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后，通過器械擴大十二指腸的膽總管開口，進而通過取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石，對于較大而暫時無法取出的結(jié)石，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＲＢＤ），同時讓患者服用熊去氧膽酸類藥物，使結(jié)石軟化，為下次取石創(chuàng)造條件，避免了開腹手術(shù)這種創(chuàng)傷較大的zhi療方案。取石球囊不會出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。陜西ercp取石球囊介紹

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線、右側(cè)鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結(jié)石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。浙江取石球囊內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴張術(shù)診療能減少對膽總管結(jié)石患者的創(chuàng)傷。

對于膽總管下端漸進性狹窄的大結(jié)石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴張術(shù)取石，認(rèn)為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口，大部分患者在取出結(jié)石時不需要使用機械碎石。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進行EST小切口聯(lián)合大球囊擴張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風(fēng)險同時又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者；因此，對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴張術(shù)診療膽總管結(jié)石。

基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu)，有效保護膽囊的功能；對于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石、有強烈保膽意愿、適合保膽的患者而言，是一項安全、可行、有效的新型微創(chuàng)zhi療方法。本研究也存在以下局限性：單中心研究；樣本量小，隨訪時間短?；贓RCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，具有可行性，且安全、有效，同時能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu)，有效保護膽囊的功能；與EST組相比，EPBD組的機械碎石率高。

經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的內(nèi)鏡技術(shù)。具體的操作過程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內(nèi)，另一端經(jīng)過十二指腸的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后從鼻部牽引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后，ENBD便開始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷、氵臺療與預(yù)防中扮演著重要的作用。取石球囊如出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。浙江取石球囊導(dǎo)管作用

取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。陜西ercp取石球囊介紹

取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果ru頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過大切開ru頭且結(jié)石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。陜西ercp取石球囊介紹