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西藏取石球囊

來源: 發(fā)布時間:2024-02-21

對于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的zhi療方法,可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法,但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),既往文獻報道其發(fā)生率達12%~18%,臨床上常表現(xiàn)為fu痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,腹腔粘連狀況較為常見,容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全、有效的方法,不受腹腔粘連情況的影響,能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時,對結(jié)石進行碎石、取石等相關(guān)處理,避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),在臨床上應(yīng)用越來越guang泛。取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時候,擴張近端膽道使結(jié)石移動向近端直至掉入十二指腸。西藏取石球囊

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基于ERCP的保膽取石手術(shù)(ERCP-GPC)zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石,具有可行性,且安全、有效,同時能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,完整保留膽囊的結(jié)構(gòu),有效保護膽囊的功能;ERCP保膽取石組及(ERCP+LC)組在住院費用、術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥方面無統(tǒng)計學(xué)差異;ERCP保膽取石組住院時間短于(ERCP+LC)組,遠期并發(fā)癥方面腹瀉、膽管狹窄發(fā)生率低于(ERCP+LC)組。對于膽總管結(jié)石合并較大膽囊結(jié)石(>1.0cm)的患者,ERCP聯(lián)合ESWL保膽取石zhi療是可行的。膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石,腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。河北一次性取石球囊對于結(jié)石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網(wǎng)籃取石。

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球囊-取石球囊具有前端軟頭,有一定弧度的設(shè)計特點,在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi),可較好提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度,并評估狹窄段長度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,并結(jié)合腹部CT影像資料,則能更準確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度,以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,進而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺療效果,且并發(fā)癥較少,取石網(wǎng)籃的成功率較高,取石球囊更快捷,可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定,如歐洲及日本優(yōu)先球囊,美國優(yōu)先網(wǎng)籃。目前,我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn),取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因考慮以下:首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,如果孚乚頭切開較小,網(wǎng)籃相對進入膽道困難,耗時較長。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜,因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石,操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果,對于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小,操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,取石球囊取石是理想選擇。取石球囊適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,提高括約肌切開的安全性,對膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷小。

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據(jù)報道,10%~18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石,包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽囊切除術(shù)前無肝內(nèi)結(jié)石,術(shù)后無膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石,其原因可能與術(shù)后膽道gan染、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙、膽道運動異常有關(guān)。國外有研究道,膽囊切除術(shù)后患者中,1.3%~1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。取石球囊設(shè)計有遠端或近端造影劑出口,便于醫(yī)生選擇。安徽取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,應(yīng)搭配各種器械,提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。西藏取石球囊

隨著現(xiàn)階段我國居民的生活水平在不斷的提高,膽總管結(jié)石發(fā)病率越來越高。一些較小結(jié)石雖然可自行排除,但是大部分都需要進行外科干預(yù)zhi療。膽總管結(jié)石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢,易引起膽汁細菌滋生,出現(xiàn)急性膽管炎癥狀,部分患者如沒有及時有效zhi療病情會持續(xù)加重,在臨床上主要表現(xiàn)為病程進展快、癥狀明顯,嚴重時可引發(fā)急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式為開腹膽總管切開取石及T管引流術(shù),但該術(shù)式創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,同時術(shù)后長期留置T管,給患者帶來不便。西藏取石球囊

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