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湖南肽止血夾

來源: 發(fā)布時(shí)間:2024-01-24

    急性消化道出血是常見的急癥,包括急性非靜脈曲張性上消化道出血、急性食管胃靜脈曲張出血和急性下消化道出血。急診內(nèi)鏡在急性消化道出血中起著重要作用,而急診內(nèi)鏡的時(shí)機(jī)一直存在爭議。急性消化道出血是常見急癥,包括急性上消化道出血(分為急性非靜脈曲張性上消化道出血和急性食管胃靜脈曲張出血)和急性下消化道出血。近年來,隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅速發(fā)展,在各類急性消化道出血患者的急診止血、預(yù)防出血等方面取得xian著療效。結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡止血zhi療包括熱凝zhi療、止血夾止血和藥物黏膜下注射zhi療。常用的熱凝zhi療包含氬離子凝固術(shù)和高頻電凝止血術(shù),該方法的優(yōu)點(diǎn)是止血效果好,但有一定穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),尤其對于腸壁較薄的右半結(jié)腸。對于血管性的下消化道出血,應(yīng)用止血夾止血更加安全有效。止血夾作為一種物理止血方法,相比熱凝止血,可以避免透壁性損傷,從而降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。但如果遇到止血夾難以釋放或夾閉止血無效的情況時(shí),依然要考慮熱凝zhi療。當(dāng)局限的小病灶伴有活動(dòng)性出血時(shí),可以使用局部黏膜下注射稀釋的腎上腺素以減緩出血速率,獲得更好的視野,再聯(lián)合使用其他止血方法達(dá)到止血效果。 非靜脈曲張性消化道出血患者采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾的止血效果較好,且術(shù)后并發(fā)癥較少。湖南肽止血夾

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    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)EMR,EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術(shù)時(shí)間比ESDxian著縮短,而不良事件發(fā)生率及R0切除率與ESD相比無明顯優(yōu)勢。另一項(xiàng)研究顯示,ESMR-Lzhi療有xian著優(yōu)勢,對于直徑不超過10mm的R-NENs,R0切除率高達(dá)。故改良EMR值得推廣應(yīng)用。但在上述改良EMR中,雙通道EMR必須應(yīng)用并不普及的雙通道內(nèi)鏡,ESMR-L需要應(yīng)用套扎器輔助,操作過程略繁瑣,費(fèi)用并不低。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起,使用圈套的jian端或特殊的內(nèi)鏡切刀做一個(gè)圓周切開(預(yù)切),再用圈套切除zhong瘤;這種技術(shù)比其它改良EMR的優(yōu)勢體現(xiàn)在它對切除zhong瘤的大小沒有限制。一種新型改良EMR—內(nèi)鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術(shù)(clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR)—可通過不同的、較常見及廉價(jià)器械組合,采用有序托舉、套切、夾閉的流程切除R-NENs。 江蘇食管止血夾胃息肉切除術(shù)中采取預(yù)防性止血夾可有效止血,預(yù)防遲發(fā)性出血發(fā)生。

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    內(nèi)鏡zhi療因操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)目前成為上消化道出血zhi療主要措施,除能夠明確出血來源及時(shí)止血外,內(nèi)鏡zhi療還能夠?qū)⒌臀H巳哼M(jìn)行鑒別,幫助患者及早出院。非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,流行病學(xué)調(diào)查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為50~150/10萬,病死率為6%~10%,該病主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位,多數(shù)為Dieulafoy病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥,有效的止血、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關(guān)鍵,臨床上常用的內(nèi)鏡下止血和抑酸藥物止血,內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效確切,可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療。

    胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性,促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善。潰瘍是上消化道出血的主因,是內(nèi)科急危重癥,患病情況下直接威脅患者的生命安全。潰瘍性上消化道出血zhi療方面,要求快速止血。止血zhi療中,胃鏡的應(yīng)用能夠quan面探查消化道出血情況、了解出血位置,確保zhi療工作順利進(jìn)行。結(jié)合疾病zhi療經(jīng)驗(yàn),藥物注射zhi療方式常用,具有良好的zhi療效果。但是,基于不同患者對藥物吸收效果方面的差異性,導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)情況,進(jìn)而降低疾病zhi療效果。目前,關(guān)于潰瘍性上消化道出血患者止血zhi療的新興療法較多,如激光電灼、微波凝固、鈦夾止血以及高頻電凝療法等,其中以鈦夾止血療法的應(yīng)用頻率較高。金屬鈦夾應(yīng)用具有快速、有效止血的優(yōu)勢。 在消化性潰瘍出血zhi療中,胃鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬止血夾的應(yīng)用,止血效果非常xian著。

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    上消化道出血泛指食管、胃以及十二指腸等部位病變所導(dǎo)致的出血,是臨床較為常見的危重急癥,其臨床表現(xiàn)主要包括嘔血、黑便以及血容量降低所導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血病情危急,病死率高達(dá)10%,需要及時(shí)zhi療,避免病情惡化。上消化道出血zhi療的he心原則為快速止血,目前臨床采用的主要止血方法為消化內(nèi)鏡下的機(jī)械性止血,其應(yīng)用金屬鈦夾進(jìn)行止血,具有良好的止血效果。近些年隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡止血技術(shù)以及配件也不斷更新,一種可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾開始在上消化道出血zhi療中應(yīng)用。上消化道出血如果不能及時(shí)止血,將可能引發(fā)循環(huán)衰竭,危及患者生命安全。藥物zhi療jin適用于病情較輕、出血量較少患者;手術(shù)zhi療可以徹底止血,但創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后康復(fù)。近些年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和完善,消化內(nèi)鏡下機(jī)械性止血zhi療開始在臨床zhi療中快速推廣應(yīng)用,其具有止血效果好、視野清晰、對患者創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。在消化內(nèi)鏡下機(jī)械性止血zhi療中止血夾的選擇是關(guān)鍵,直接影響zhi療效果。 胃鏡聯(lián)合止血夾zhi療潰瘍性上消化道出血止血快速,有效且安全性高。安徽止血夾 鈦夾

胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性,促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善。湖南肽止血夾

    以往zhi療膽總管結(jié)石多采用開腹膽總管探查+T管引流法,創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,開腹手術(shù)逐漸被取代。早期微創(chuàng)術(shù)依然選擇膽總管T管引流,帶管時(shí)間長,還有拔管后竇道斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。ERCP技術(shù)雖然微創(chuàng),但選擇性插管失敗率較高,對于較大、較硬的結(jié)石,據(jù)統(tǒng)計(jì)有4%~18%需二次手術(shù)方能取凈結(jié)石,有5%~10%伴有穿孔、出血、反應(yīng)性胰腺炎、膽道逆行g(shù)an染等并發(fā)癥。該術(shù)式破壞了Oddi括約肌結(jié)構(gòu),可能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因。另外,醫(yī)患暴露在X線下對其身體也是一種傷害,取石失敗還會(huì)增加患者的住院費(fèi)用。術(shù)后腹腔局部水腫、滲出,增加了LC手術(shù)的難度,中轉(zhuǎn)開腹較單純LC者明顯增加。膽囊結(jié)石還可能再次進(jìn)入膽管,zhi療周期長。LC+LCBDE操作視野清晰,留置“T”管,術(shù)后可經(jīng)竇道再次取石,但需注意如下風(fēng)險(xiǎn):1)膽管周圍血運(yùn)破壞,T管壓迫十二指腸壁和膽管壁,導(dǎo)致管壁缺血、壞死,發(fā)生膽漏及膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加;2)T管刺激引起管壁慢性炎癥,容易再次產(chǎn)生結(jié)石;3)T管脫管、引流管口gan染等情況發(fā)生;4)zhi療周期長、花費(fèi)大;5)拔管時(shí)竇道斷裂風(fēng)險(xiǎn)。 湖南肽止血夾

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