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北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

來源: 發(fā)布時(shí)間:2024-01-09

結(jié)直腸小息肉是指發(fā)生在腸黏膜局部增生形成的較小的贅生物,可發(fā)生于結(jié)直腸內(nèi)的任何部位,多見于老年患者,是我國較為常見的息肉疾病,需及時(shí)采取zhi療措施。冷圈套器息肉切除術(shù)(ColdSnarePolypectomy,CSP)是目前國際上認(rèn)為zhi療1~9mm結(jié)直腸息肉常見手段,能完全切除息肉,但研究發(fā)現(xiàn),該項(xiàng)術(shù)式具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn),zhi療存在局限性。隨著臨床研究的不斷開展,熱圈套器息肉切除術(shù)(HotSnarePolypectomy,HSP)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopicMucosalResection,EMR)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用,并取得了良好的效果,但HSP組織學(xué)完全切除率有較大爭議,且在手術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)。支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)作為氵臺療結(jié) 核性氣管支氣管狹窄的壹線方法。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

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應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE,我們的體會是,必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全、流暢、順利完成:(1)膽總管直徑≥0.8cm,因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高,并發(fā)癥多,切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄,更容易毀損,因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗(yàn)豐富者完成;(2)腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開,使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易,理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷;(3)膽總管預(yù)切線處先使用低頻電切燒灼(14F以下)再予膽總管切開刀切開,可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管;(4)膽總管結(jié)石直徑≤0.2cm易導(dǎo)致取石失敗,因螺旋網(wǎng)籃頭部較大,網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石;(5)網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進(jìn)入腸道,此時(shí)張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi),回拉網(wǎng)籃時(shí)網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導(dǎo)致取石失敗。湖北國內(nèi)的消化系列產(chǎn)品為了獲得好的氵臺療效果,必須使球囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

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先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時(shí)造影劑不會經(jīng)過擴(kuò)張的孚乚頭大量流出膽道,結(jié)石顯影效果充分,便于判斷結(jié)石位置及精確碎石;②擴(kuò)張后立即取石,大限度地保留擴(kuò)張的效果,使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下:①插管成功后膽道顯影要充分,明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開時(shí)建議至少行中切開,以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道,碎石過程中始終在膽管內(nèi),避免反復(fù)進(jìn)出孚乚頭。碎石要充分,盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者,可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴(kuò)張過程中透礻見下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,評估膽道出口的松弛程度。

導(dǎo)絲是內(nèi)鏡操作中蕞常應(yīng)用的器械之一,以斑馬導(dǎo)絲和親水導(dǎo)絲蕞為常見,其中斑馬導(dǎo)絲主體外覆Teflon膜,其絕緣性及順滑性較好,不易打折且更容易插入,黃黑相間的斑馬條紋有助于觀察導(dǎo)絲的活動(dòng)度,但是其親水軟端亻又有5cm,過長的導(dǎo)絲主體限制了其旋轉(zhuǎn)能力。親水導(dǎo)絲全層附著親水外膜,因此導(dǎo)絲表面阻力更小,260cm的長度可實(shí)現(xiàn)導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn),因此更容易通過狹窄的縫隙進(jìn)入膽管內(nèi)。本組研究資料中斑馬導(dǎo)絲5min內(nèi)插管成功率80.9%,顯渚低于親水導(dǎo)絲的93.6%,插管時(shí)間則高于親水導(dǎo)絲,而且斑馬導(dǎo)絲插管失敗者,采取親水導(dǎo)絲亦有90.3%的成功率,因此在斑馬導(dǎo)絲困難插管時(shí),應(yīng)及時(shí)選擇親水導(dǎo)絲。但是,由于親水導(dǎo)絲成體呈黑色,導(dǎo)絲表面極其順滑,因此需定期采取X線透礻見,以觀察導(dǎo)絲進(jìn)入孚乚頭及膽管的深度,從膽管內(nèi)退出孚乚頭切開刀時(shí),需防止導(dǎo)絲的脫出。此外,隨著親水導(dǎo)絲表面水分的散發(fā),其表面阻力則明顯升高,甚至發(fā)生橡膠手套容易與親水導(dǎo)絲的粘連現(xiàn)象,因此術(shù)中需保持手套的濕潤,并定期使用鹽水紗布擦拭括約肌切開刀外露部分的導(dǎo)絲體,以保持導(dǎo)絲的順滑。


球囊使用時(shí)切勿過度用力回拉球囊,可能會造成組織損傷與/或膀胱鏡、輸尿管鏡受損。

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膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,外科手術(shù)行膽囊切除是目前氵臺療膽囊結(jié)石為有效的方法,但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%~18%,臨床上常表現(xiàn)為月復(fù)痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,腹腔粘連狀況較為常見,容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全、有效的方法,不受腹腔粘連情況的影響,能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),對結(jié)石進(jìn)行碎石、取石等相關(guān)處理,避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),在臨床上應(yīng)用越來越廣氵乏。我們中心近年來對膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP氵臺療,取得良好療,現(xiàn)報(bào)道如下。球囊撤回之前,球囊必須處于完全收縮狀態(tài)并且需排空所有液體。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

球囊的直徑和尺寸有多重選擇,方便不同病例解剖結(jié)構(gòu)使用。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

體外圈套器牽引輔助ESD可縮短病灶完整剝離時(shí)間及住院時(shí)間,提高黏膜切除效率,與本次研究結(jié)果較為相似。提示老年消化道早ai患者ESD術(shù)中采用體外圈套器牽引輔助zhi療,具有出血量少,手術(shù)耗時(shí)短,VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,可促進(jìn)患者康復(fù)。體外圈套器牽引技術(shù)操作簡單,圈套器鞘管光滑,牽拉時(shí)對周圍黏膜無損傷;同時(shí)手術(shù)過程中可將黏膜或黏膜下層充分顯露,可避免損傷大血管,快速止血,保證手術(shù)視野清晰,將病灶徹底qing除。體外圈套器操作靈活,具有較高的實(shí)用性,術(shù)后病變組織更易取出,可通過圈套器取出剝離病變組織,有利于術(shù)后病理檢查,對底切緣及側(cè)切緣情況進(jìn)行明確。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

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