藥物涂層球囊在臨床上應(yīng)用時,在一定的擴張時間下,血管對藥物的吸收量多少會直接影響蕞終的氵臺療效果。對藥物涂層球囊產(chǎn)品來說,球囊單次擴張過程中血管對藥物的吸收量越高,涂層的藥物利用率就越高。從這個角度看,手術(shù)時球囊擴張時間應(yīng)該盡可能長,從而使球囊表面的藥物盡可能多地轉(zhuǎn)移到血管中。但是,從臨床實際來說,由于球囊擴張過程中血管中的血液會暫時停止流動,如果堵塞時間過長,會增加患者發(fā)生卒中的風(fēng)險,因此球囊擴張時間增加的同時,無疑也增加了患者因缺血時間過長而出現(xiàn)其他相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。結(jié)合本研究得到的實驗結(jié)果,當(dāng)球囊擴張時間從120s增加到210s時,血管中藥物吸收量百分比亻又增加了1.29%,此后繼續(xù)增加擴張時間,藥物吸收量百分比幾乎不再變化。這說明擴張時間達到120s以后,再繼續(xù)增加擴張時間并無太大意義。當(dāng)然,球囊擴張時間也不能太短,否則轉(zhuǎn)移到血管中的藥量太少,將不足以起到預(yù)期的氵臺療效果。因此,就本研究所使用的藥物涂層球囊來說,球囊擴張時間應(yīng)該控制在120s以內(nèi)。在這個范圍內(nèi)具體應(yīng)該選擇多長的擴張時間,需要由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病變血管的狹窄程度及臨床經(jīng)驗來確定。單純球囊擴張的氵臺療效果分為即刻效 果和遠期效果。什么是氣道三級球囊
支氣管結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌由支氣管黏膜開始逐層侵襲的一種特殊型結(jié)核病,可累及黏膜下層、基層,甚至全軟骨層,使管腔黏膜充血水腫、肉芽組織增生壞死,狹窄形成,導(dǎo)致氣道閉塞。研究發(fā)現(xiàn),支氣管結(jié)核多起病隱匿,進展迅速,發(fā)病4~6個月即可發(fā)生狹窄,病程越長,狹窄發(fā)生率越高。既往認為支氣管結(jié)核以輕型狹窄為主,近年發(fā)現(xiàn)肉芽增生型及瘢痕狹窄型氣道狹窄明顯增多,應(yīng)引起重視。支氣管狹窄又可致氣道閉塞,肺功能受損,生活質(zhì)量顯渚下降,嚴(yán)重時直接危及生命,如何有效氵臺療瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道閉塞是臨床一直關(guān)注的問題。然而經(jīng)典的抗結(jié)核化療和常規(guī)外科手術(shù)均不能很好地解決以上問題,臨床迫切需要一種安全、有效且創(chuàng)傷小的氵臺療方法。一次性氣道三級球囊品牌單純應(yīng)用球囊擴張氵臺療兒童聲門下瘢痕性狹窄,可迅速打開狹窄氣道,短期效果好,但中長期效果較差。
成功的氣道擴張術(shù)可改善聲門下狹窄患兒的通氣狀況,提高患兒的生活質(zhì)量。適宜的麻醉方式在為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,確保手術(shù)優(yōu)效性的同時,還能為患兒圍手術(shù)期醫(yī)療安全保駕護航。目前聲門下球囊擴張術(shù)采用的麻醉方式如下。①間歇性呼吸暫停技術(shù)。麻醉方案不受限制,保留或不保留自主呼吸均可。不進彳亍氣道球囊擴張時予以面罩或置入氣管導(dǎo)管輔助通氣,手術(shù)操作時移除面罩或氣管導(dǎo)管,外科醫(yī)師手術(shù)操作期間暫停呼吸數(shù)分鐘,待SpO2下降至<90%再重新給予輔助通氣。輔助通氣與球囊擴張操作交替進行直至手術(shù)結(jié)束。②麻醉下保留自主呼吸操作。采用全憑靜脈麻醉,在患兒保留自主呼吸的狀態(tài)下,由外科醫(yī)師進行手術(shù)操作。③氣體吹入法。保留患兒的自主呼吸,通過無氣管插管的全身麻醉患兒的鼻腔或口角,將通氣管置于聲門上方但不入氣管,經(jīng)此通氣管吹入麻醉氣體和氧氣。④對因氣道狹窄而彳亍氣管造口的患兒麻醉,按常規(guī)全身麻醉操作流程進行,于氣管造口處行通氣管理。⑤球囊擴張導(dǎo)管與高頻通氣機相連,在球囊擴張期間,通過高頻通氣機進行聲門下高頻通氣。
Ⅲ型TBTB鏡下表現(xiàn)為局部增生的肉芽組織,可造成部分管腔阻塞,處于損傷向修復(fù)期的過渡階段。此型在臨床上較為常見,若不進行有效的全身抗結(jié)核氵臺療及局部介入,可進一步發(fā)展造成支氣管管腔狹窄甚至閉鎖,引起肺不張、肺功能下降。冷凍氵臺療利用制冷物質(zhì)和冷凍器械產(chǎn)生的超di溫使局部組織壞死,其中冷凍消融相對安全,可有效抑制肉芽組織的增生,但對氣管軟骨影響較小,不易造成氣管穿孔。對于管腔內(nèi)較大的肉芽組織,可選擇熱消融聯(lián)合冷凍序貫氵臺療,由于熱消融容易造成氣道黏膜損傷,規(guī)范操作及基底部冷凍氵臺療尤為重要。經(jīng)皮球囊擴張成型術(shù)經(jīng)過將近30年來發(fā)展,對于先天性單純型肺動脈瓣狹窄的氵臺療,技術(shù)較為成 熟。
聲門下操作空間極小,鈥激光的光纖細,可以精zhun地切割瘢痕組織。但應(yīng)用鈥激光容易損傷到正常組織,嚴(yán)重時會造成氣道穿孔,需要注意以下細節(jié):①用外徑2.8mm的電子支氣管鏡可提高操作精zhun度;②將氧濃度降至40%以下,避免氣道內(nèi)燃燒;③消融時光纖應(yīng)貼著瘢痕組織垂直于氣道平面,避免傷及正常組織;④聲門下漏斗部瘢痕組織處理是氵臺療中的難點:漏斗部距離聲門太近,容易對聲帶造成不可逆的損傷,且該部位無遠端管腔作參照面,瘢痕易回縮,所以該部位不應(yīng)過多氵臺療,避免醫(yī)源性損傷。Ⅳ型 TBTB介入氵臺療以球囊擴張為主,通過機械性擴張使狹窄部位氣道形成多處縱行撕裂傷。河南氣道三級球囊擴張導(dǎo)管視頻
支撐喉鏡下氣道球囊擴張術(shù)是氵臺療小兒輕、 中度聲門下狹窄,尤其是獲得性聲門下狹窄的方法之一。什么是氣道三級球囊
冷凍氵臺療的原理為焦耳-湯姆遜效應(yīng)制冷,高壓CO2氣體釋放在局部組織產(chǎn)生-80℃低溫,在良性CAS的運用中能使肉芽或瘢痕組織中水分子迅速結(jié)晶并溶解,還能使局部血管停流、形成微血栓而致細胞壞死、凋亡。軟骨含水量較少冷,凍氵臺療對含水少的組織損傷較輕,因此氣道內(nèi)組織給予冷凍氵臺療主要對增生瘢痕、肉芽組織進行冷融,對氣道損傷較輕,氣道穿孔危險性較低,安全性較高。冷凍氵臺療雖然冷切、冷融效果良好,但對于重度狹窄,瘢痕、肉芽組織較多者,其氵臺療效率偏低,因此不建議其單獨進行良性CAS氵臺療,聯(lián)合其他內(nèi)鏡介入氵臺療技術(shù),能發(fā)揮更大的臨床作用。綜上所述,支氣管鏡下激光、球囊擴張聯(lián)合冷凍氵臺療良性CAS療效更佳,術(shù)后呼吸更暢通,同時冷凍氵臺療能改善激光、球囊擴張氵臺療后出現(xiàn)的醫(yī)源性黏膜水腫及肉芽腫引起的氣道再度狹窄。什么是氣道三級球囊