活檢套裝是一種包含活檢鉗、取樣刷和鞘管等工具的整套產(chǎn)品,主要用于內(nèi)鏡下進行組織和細胞的采樣。這套產(chǎn)品在醫(yī)療領域具有重要的應用,可以幫助醫(yī)生獲取生物組織樣本進行病理學分析和診斷?;顧z鉗是一種特殊設計的夾具,用于取得內(nèi)部組織的樣本。它通常由不銹鋼制成,具有精確的夾持能力和操作便捷性。醫(yī)生可以通過內(nèi)鏡引導下將活檢鉗導入患者的體內(nèi),夾取需要采集的組織樣本,然后將其放入鞘管中。取樣刷是一種軟性刷子,用于采集細胞樣本。它由柔軟的細毛或纖維組成,可以輕柔地刮取或擦拭目標區(qū)域以收集細胞。醫(yī)生通過內(nèi)鏡引導下將取樣刷導入患者體內(nèi),進行輕微的旋轉(zhuǎn)和移動,以獲取所需的細胞樣本。鞘管是一種管狀設備,用于將活檢鉗或取樣刷引導和保護在內(nèi)鏡的通道中。它通常由柔軟的材料制成,具有足夠的強度和靈活性,以確保準確而安全地將樣本引導到目標位置。這整套活檢套裝為醫(yī)生提供了在內(nèi)鏡下進行組織和細胞采樣的必要工具,用于疾病的診斷和評估。通過使用這些工具,醫(yī)生可以獲得有關患者病情的關鍵信息,為zhi療和管理方案提供支持。同時,這些產(chǎn)品的設計和質(zhì)量也對操作的安全性和采樣的準確性起著重要作用。EPBD和EST兩種取石方法在結(jié)石qing除率上并沒有xian著的差別。新疆鼻導引器
膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴張成功的重要影響因素,膽囊管內(nèi)徑<2mm,難 以擴張成功,膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間,擴張成功率為85.7%,膽囊管內(nèi)徑大 于3mm,擴張是安全的。對于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者,進幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式,即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石,先通 過ERCP取出膽總管結(jié)石,然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口,置入 導絲,將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi),觀察管腔,若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石, 取出后繼續(xù)進鏡至膽囊腔內(nèi),觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石,若結(jié)石較大,可在直 視下碎石后取出,若結(jié)石細小、數(shù)量較多,難以取凈,可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流,使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi),此法可避免切除膽囊, 并有效控制膽囊炎的發(fā)展,但由于局限性較多,目前在臨床上應用較少。相對 于膽總管切開取石而言,腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小,避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷,保持了膽道的完整性和正常生理功能,提供了 更快的術(shù)后恢復和更短的住院時間。氣管下作引導的導引器的使用方法膽囊管內(nèi)徑<2mm,難 以擴張成功。
膽管結(jié)石是臨床常見病,發(fā)病機制復雜、病變范圍廣,具有復發(fā)率高、排石難度大、殘余率高的特點。肝外膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位下方,肝內(nèi)膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位上方,肝內(nèi)外膽管結(jié)石同時存在于肝管內(nèi),呈多發(fā)性。容易引起膽管梗阻、急性膽囊炎、肝功能損傷,嚴重者甚至會發(fā)生ai變,威脅生命安全。手術(shù)取石是臨床zhi療膽管結(jié)石的主要方案,肝部分切除術(shù)是徹底qing除結(jié)石的有效術(shù)式,但是創(chuàng)傷大,部分患者不耐受。常規(guī)手術(shù)術(shù)后結(jié)石殘留率高,目前臨床尚未能完全避免,彌散性分布的結(jié)石、膽管狹窄、膽管手術(shù)、術(shù)前檢查不充分等因素都會導致術(shù)后結(jié)石殘留。
LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石,鏡體在 細小的膽道內(nèi)能夠清晰定位、準確取石,對組織損傷較小,達到了微創(chuàng)理念。 該手術(shù)能否成功關鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述,本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度,以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性,已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應癥目前尚無統(tǒng)一標準,國外有研究認為其適應癥是: 被診斷為膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石患者,具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu);膽總 管結(jié)石直徑小于10mm,個數(shù)小于9顆;膽總管有擴張。經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術(shù)zhi療復發(fā)肝 內(nèi)膽管結(jié)石取得良好的效果,取石安全有效,且微創(chuàng)。
先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的ru頭大量流出膽道,結(jié)石顯影效果充分,便于判斷結(jié)石位置及精確碎石;②擴張后立即取石,蕞大限度地保留擴張的效果,使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下:①插管成功后膽道顯影要充分,明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②ru頭肌切開時建議至少行中切開,以便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導絲引導進入膽道,碎石過程中始終在膽管內(nèi),避免反復進出ru頭。碎石要充分,盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者,可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,評估膽道出口的松弛程度。⑤擴張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。自上而下拖動,一次帶出盡可能多的結(jié)石,減少取石器械進出ru頭口的次數(shù)。⑥大塊結(jié)石取凈后,可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位,將取石網(wǎng)籃于ru頭口撐開,通過側(cè)視鏡負壓將膽管內(nèi)殘留的結(jié)石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。PKP術(shù)中 將球囊置入裂隙內(nèi)單純將裂隙擴大會造成更大的空 腔,進而造成注入的骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊。新疆鼻導引器
PKP術(shù)中二次或多次球囊擴張得到了一定的運用。新疆鼻導引器
一次性內(nèi)窺鏡用導引器(單腔)的操作方法:
①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器,檢查有無折彎、破損等情況。③導引器插入內(nèi)窺鏡:對于無顯影環(huán)的導引器型號:先將超聲探頭與導引器配合,隨后將帶有超聲探頭的導引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道,緩慢推進,直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后,緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環(huán)的導引器型號:當單獨使用導引器插入鉗道孔時,需在X射線監(jiān)視下,緩慢推進,直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時,在超聲或X射線監(jiān)視下,緩慢推進,直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后,緩慢抽出超聲探頭。④使用內(nèi)鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。⑥從內(nèi)鏡中抽出導引器。 新疆鼻導引器