非血管介入一般是經(jīng)人體自然的開口或直接經(jīng)皮膚穿刺至病變組織建立通道，根據(jù)內(nèi)窺鏡、超聲、核磁共振或者X射線數(shù)字影像機(jī)等影像設(shè)備的輔助下，導(dǎo)入器械、藥物或者手術(shù)機(jī)械手進(jìn)行氵臺療的方法，術(shù)中手術(shù)器械或者輔助器械均不進(jìn)入血管系統(tǒng)。鞘管是介入手術(shù)中蕞常用、蕞重要的醫(yī)療器械之一。介入鞘管通常被用來建立患者體內(nèi)病變部位與外界操作端的通道，以導(dǎo)入或?qū)С鲈\療器械或藥物、體液等，達(dá)到避免使用外科手術(shù)的目的。可知，器械或者藥物必須借助鞘管的通道才能被送到病變部位。碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引 導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù) 進(jìn)出ru頭。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻

膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴(kuò)張成功的重要影響因素，膽囊管內(nèi)徑＜2mm，難 以擴(kuò)張成功，膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間，擴(kuò)張成功率為85.7%，膽囊管內(nèi)徑大 于3mm，擴(kuò)張是安全的。對于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者，進(jìn)幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，先通 過ERCP取出膽總管結(jié)石，然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口，置入 導(dǎo)絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi)，觀察管腔，若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石， 取出后繼續(xù)進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)，觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石，若結(jié)石較大，可在直 視下碎石后取出，若結(jié)石細(xì)小、數(shù)量較多，難以取凈，可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流，使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi)，此法可避免切除膽囊， 并有效控制膽囊炎的發(fā)展，但由于局限性較多，目前在臨床上應(yīng)用較少。相對 于膽總管切開取石而言，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小，避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術(shù)后恢復(fù)和更短的住院時(shí)間。一次性導(dǎo)引器的使用LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器（雙腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導(dǎo)引器。②從包裝中取出導(dǎo)引器，檢查有無折彎、破損等情況。③根據(jù)使用的導(dǎo)引器規(guī)格型號挑選合適直徑和長度的導(dǎo)絲，并檢查導(dǎo)絲有無彎折、破損等情況。④導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡：對于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：在Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將裝有超聲探頭的導(dǎo)引器，沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：當(dāng)單獨(dú)使用導(dǎo)引器插入活檢通道時(shí)，需在Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。當(dāng)帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時(shí)，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后，緩慢抽出超聲探頭。⑤使用內(nèi)鏡診療附件采集細(xì)胞或組織。⑥從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。

膽囊結(jié)石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個(gè)常見的臨床疾病，在西方 國家中的發(fā)病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外，還有一部分 是由膽管擴(kuò)張、膽道損傷、細(xì)菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石，即使是患者本人無自覺癥狀，在篩查時(shí)發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石，當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)移動(dòng)、膽道痙攣時(shí)，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內(nèi)ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行取石zhi療，當(dāng)內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過高時(shí)才考慮保守zhi療。外套管頭端應(yīng)于椎體后緣前方２ｍｍ處放置，shou次球囊擴(kuò)張時(shí)壓力適當(dāng)，保證椎體側(cè)壁完整。

微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法，采用特制的鞘管、導(dǎo)絲等器械，通過自然或切口位置，將能量、藥物或器械導(dǎo)入人體，對人體內(nèi)病變位置進(jìn)行診斷或局部氵臺療的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、簡單方便、安全性高、氵臺療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀，然而，由于每個(gè)醫(yī)療對象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別，導(dǎo)致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制。可調(diào)彎鞘管是一種遠(yuǎn)端可調(diào)控彎曲的鞘管，醫(yī)生通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度，以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)。膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間，擴(kuò)張成功率為85.7%。一次性導(dǎo)引器的使用

球囊多點(diǎn)擴(kuò)張ＰＫＰ術(shù)是在傳統(tǒng)單側(cè)椎弓根穿刺單次球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻

先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時(shí)造影劑不會經(jīng)過擴(kuò)張的ru頭大量流出膽道，結(jié)石顯影效果充分，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石；②擴(kuò)張后立即取石，蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果，使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢，本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②ru頭肌切開時(shí)建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù)進(jìn)出ru頭。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴(kuò)張過程中tou視下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。⑤擴(kuò)張完成后在蕞短時(shí)間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。自上而下拖動(dòng)，一次帶出盡可能多的結(jié)石，減少取石器械進(jìn)出ru頭口的次數(shù)。⑥大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位，將取石網(wǎng)籃于ru頭口撐開，通過側(cè)視鏡負(fù)壓將膽管內(nèi)殘留的結(jié)石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻