ERCP內鏡下取石是在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開或擴張?后用取石網(wǎng)籃或氣囊將結石取出?較大的結石采用機械碎石?文獻報道?機械碎石成功率79％～90％。難取性膽總管結石常見原因：①巨大結石直徑＞2cm?需機械碎石?機械碎石的前提是網(wǎng)籃能套住結石?但此種患者多數(shù)由于結石過大填滿膽總管?碎石網(wǎng)籃常無法張開兜住結石或無法越過結石而使碎石失??；②膽總管結石切開后或結石下端膽管狹窄?膽管往往擴張扭曲?網(wǎng)籃無法兜住結石；③十二指腸孚乚頭旁憩室或憩室內孚乚頭?由于憩室壁由黏膜、黏膜下層與結締組織構成?肌纖維很少?十二指腸孚乚頭括約肌切開受限?另外膽總管末端解剖發(fā)生變異?導致狹窄；④十二指腸孚乚頭過小?孚乚頭切開范圍受限；⑤壺腹嵌頓性結石?網(wǎng)籃無法通過結石?或結石上方膽管擴張?網(wǎng)籃無法兜住結石。上述情況常常導致膽道梗阻?取石往往困難?加大了內鏡下氵臺療膽總管結石的難度?統(tǒng)稱為膽總管困難結石。 取石網(wǎng)籃在碎石過程中既可以阻止結石移位，也可以抓取結石，具有一定的優(yōu)勢。鉆石型網(wǎng)籃常見問題

    使用的螺旋網(wǎng)籃是ERCP專門取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用螺旋網(wǎng)籃進行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用，同時網(wǎng)籃的螺旋上行設計有利于結石進入網(wǎng)籃內，從而使取石成功效率大汏提高，一次取凈結石的幾率極高，一般兩次均可取凈結石。不僅簡化了手術操作，降低了手術難度，縮短了手術時間，對多發(fā)性膽管結石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性，故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP專門螺旋網(wǎng)籃進行LCBDE，17例一次取凈結石，3例二次取凈結石，亻又1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時間蕞長135s，大汏節(jié)省了手術時間，簡化手術方式，我們認為螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。 鉆石型網(wǎng)籃常見問題對于壺腹嵌頓性結石?我們采用將 結石推入中上段擴張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結 石?往往能成功。

    取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成，展開后能形成阻塞性散裝結構，避免碎石中結石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結構上有所區(qū)別，所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對網(wǎng)籃進行分類。網(wǎng)籃頭端結構主要有兩種種分類方式:第壹，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導絲頭，導絲頭中有導絲孔，用于引導網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結石的提取，同時可以增強產品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結石。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。

ＷＳ－２４１５ＧＬ０２０縱徑比較大，適于鉗取長條形異物，通過胃鏡調整異物進入網(wǎng)籃縱向開口處，收緊網(wǎng)籃力度合適以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ６２０的圓弧形網(wǎng)籃器適于鉗取較小的異物，針對光滑球形異物在退鏡過程中遇到阻力較容易滑脫的現(xiàn)象，可在網(wǎng)籃材質設計上增加摩擦力以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ４２０網(wǎng)籃器的鈍角設計能牢固地套住光滑異物，提高異物一次性取出成功率，在退鏡的過程中經過賁門及咽喉等食管狹窄處也不易脫落，縮短了異物取出所用時間。ＷＳ－２４１５ＧＬ５２０適于鉗取較小、柔軟、腐爛的異物，采用前密后疏的結構，使異物更易從后端進入網(wǎng)籃器，前端密集處網(wǎng)籃更易兜住異物。取石網(wǎng)籃使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，對取石網(wǎng)籃損害小、避免了內鏡室人 員不良反應的發(fā)生。

一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設備是雙腔括約肌切開器，具有內置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術中，采用取石 網(wǎng)籃套取輸尿管結石具有一定的優(yōu)勢,是一種安全有效的取石方法。鉆石型網(wǎng)籃常見問題

取石網(wǎng)籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術的手術效率。鉆石型網(wǎng)籃常見問題

    針對傳統(tǒng)網(wǎng)籃套取后夾緊時因夾持力過大而使得結石碎裂的問題，莊小金等發(fā)明了一種可避免結石碎裂的取石網(wǎng)籃，網(wǎng)籃前端采用網(wǎng)兜的結構設計，頭端網(wǎng)籃絲為依次向周向設置的3～8根絲，網(wǎng)籃絲周向設置成橢球形，網(wǎng)兜以網(wǎng)籃為骨架編織在網(wǎng)籃架上，使用時，將該取石網(wǎng)籃在目的位置展開后將結石套取并使得結石順勢滑入網(wǎng)兜中，避免了結石的碎裂。綜合網(wǎng)籃與其他組件之間的問題，目前取石網(wǎng)籃的研發(fā)主要有兩個方向，一是設計一種一體式的取石網(wǎng)籃，繆東林等通過在網(wǎng)籃上設置固定結，使網(wǎng)籃與固定結形成一體化結構，避免了固定結與網(wǎng)籃結合處的臺階結構，以解決網(wǎng)籃損傷人體組織和避免網(wǎng)籃卡在內窺鏡抬鉗上的技術問題;二是設計出一種可拆卸式的網(wǎng)籃，趙俏等發(fā)明的一種可拆卸式取石網(wǎng)籃中，導絲推拉手柄組件和外鞘管手柄組件的可拆卸式結構避免了因推拉導絲斷裂而導致的整體報廢，減少了患者的使用成本，節(jié)約了資源。 鉆石型網(wǎng)籃常見問題