金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血，單一藥物zhi療存在止血失敗的風(fēng)險(xiǎn)。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉，通過機(jī)械力阻斷出血部位血流，達(dá)到快速止血的目的。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。另外，止血夾鉗夾過淺容易脫落，造成再次出血，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴(yán)重影響預(yù)后。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血，并加速病灶黏膜愈合，對ForrestⅡb級潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利。相較于單一埃索美拉唑zhi療，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級NVO?GIB止血效果更好，能快速止血、加速潰瘍愈合，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)性更高。大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑。廣西一次性無菌注射針

   可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾具有更好的止血效果，原因主要包括兩個(gè)方面：①可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾具有較大的張口寬度和夾閉力量，在夾閉時(shí)具有更好的咬合力；②其能夠重復(fù)開閉，具有更好的夾閉準(zhǔn)確性?？尚D(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾在止血時(shí)可以抓取更多的組織，具有更好的咬合力，因此使用數(shù)量較少便可以取得良好的止血效果，同時(shí)脫落時(shí)間較長。目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾。金屬鈦夾是目前臨床應(yīng)用蕞為guang泛的金屬止血夾之一，其可以獲得即時(shí)止血的效果，但是也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①不能重復(fù)開閉，這樣如果夾閉位置不準(zhǔn)確將無法進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而影響其他夾子的位置，影響zhi療效果；②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式，對于潰瘍深部血管不適用，容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥；③對于較為嚴(yán)重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落，降低了zhi療效果。可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾能夠進(jìn)行quan方位旋轉(zhuǎn)，并且重復(fù)多次開閉，在止血過程中有助于準(zhǔn)確調(diào)整位置，同時(shí)其張口設(shè)計(jì)較寬，有助于抓取更多的組織，取得更為長久的止血效果。一次性使用的注射針的使用方法直接CSP可縮短息肉切除時(shí)間，遲發(fā)性出血率低，但即刻出血較間接CSP高。

HSP手術(shù)用的溫度在60~100?C，但是電凝溫度增高，可導(dǎo)致患者術(shù)后出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率增高；特別是其可能會損傷黏膜下固有肌層，可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血。CSP手術(shù)適合病變累及面積較小的息肉，其在操作中無需連接電源，可直接收緊圈套器將息肉切除，避免電燒灼造成的組織壞死，減輕對病變組織病理學(xué)評估的影響；CSP適用于直徑6~10mm且無可疑惡性證據(jù)結(jié)直腸息肉的zhi療，對可疑惡xing息肉采用CSPzhi療可能會出現(xiàn)高級別腺瘤垂直切緣陽xing。息肉不完整切除會增加息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，多次反復(fù)侵人性操作，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，還會加重患者心理負(fù)擔(dān)。

    消化道早ai的癥狀并不典型，難以引起患者的重視，由于病變在黏膜上層，常規(guī)檢查具有較高的漏診和誤診率，而消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早ai的診療中應(yīng)用效果xian著。消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是借助放大內(nèi)鏡對消化系統(tǒng)進(jìn)行quan面檢查，能對微小病變予以放大觀察，且外界因素干擾較小；胃部組織、毛xi血管及病灶組織成像質(zhì)量清晰，可更加jing準(zhǔn)地判定zhong瘤組織分期，提高診斷準(zhǔn)確率。另外，常規(guī)腹腔鏡切除術(shù)具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，延長了手術(shù)時(shí)間，易增加出血、gan染等并發(fā)癥，從而延長住院時(shí)間。而消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能在清晰的視野下對病變組織予以剝離，不會對正常組織造成損傷，能規(guī)避術(shù)中、術(shù)后出血或穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間短，提高了病變的完整切除率及患者的生活質(zhì)量。 對于胃結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合電凝診療是提高1次切除成功率。

    開展ESDzhi療技術(shù)需注意以下幾點(diǎn):1)早期開展ESD，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)具備一定的內(nèi)鏡zhi療基本技能，在選擇病例方面，應(yīng)先從易于切除的胃部病變開始練習(xí)，內(nèi)鏡操作技術(shù)熟練后再逐步過渡到直腸和食管病變的切除，只有如此才可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;2)病患行術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查相當(dāng)有必要，只有在具備一定操作及診療技巧的內(nèi)鏡醫(yī)師結(jié)合術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確quan面的綜合評估后，才能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，保證手術(shù)的效果，不太適宜ESDzhi療者不應(yīng)勉強(qiáng)行ESDzhi療，只有這樣才可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥、病變殘留等影響療效的事件;ESD技術(shù)雖然創(chuàng)傷相對常規(guī)開腹或腔鏡手術(shù)輕很多，但也應(yīng)常規(guī)認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，排除嚴(yán)重的重要臟器疾病和凝血功能障礙等;3)zhi療操作蕞好在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，使手術(shù)安全能得到可靠保障，黏膜下注射一定要夠量，并及時(shí)重復(fù)注射追加，使黏膜層與固有肌層分開，從而降低高頻電對肌層的損傷，特別是較大zhong瘤病灶需要電切時(shí)間長，生理鹽水吸收后及時(shí)重復(fù)黏膜下注射，否則容易損傷肌層而出血或穿孔，可見黏膜層與固有肌層的分離是否充分非常重要，出現(xiàn)剝離困難和意外時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。 活檢鉗冷切除可避免遲發(fā)性出血、腹脹的發(fā)生。注射針廠家排名

胃微小息肉患者應(yīng)用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療療效確切，具有較高的安全性。廣西一次性無菌注射針

相對于HSP手術(shù)，CSP手術(shù)在6~9mm結(jié)腸息肉的應(yīng)用能提高zhi療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成本效益較低。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉是消化科比較常見的一種疾病，該疾病是于結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)腸和直腸隆起的增生xing病變。雖然結(jié)腸息肉為良性贅生物，但是如果不及時(shí)處理容易進(jìn)展為結(jié)腸ai；并且多數(shù)結(jié)直腸ai發(fā)生在息肉不完全切除部位，為此進(jìn)行結(jié)腸息肉的組織學(xué)完整切除具有重要意義。臨床上結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)腸息肉是小息肉（6~9mm），但是具體的zhi療方法還不統(tǒng)一。經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、圈套器切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)、活檢鉗咬除術(shù)為該病的主要zhi療方法。其中依據(jù)是否接通電源可分為不通電冷圈套器息肉切除（ColdSnarePolypectomy，CSP）和傳統(tǒng)熱圈套器息肉切除（HotSnarePolypectomy，HSP）。根據(jù)前期報(bào)道，HSP主要被用于zhi療并切除小息肉（6~9mm）、部分大息肉（7~14mm）以及帶蒂息肉等。廣西一次性無菌注射針