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西藏止血夾

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2023-11-26

    膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的肝膽疾病,病因復(fù)雜,多為繼發(fā)性,由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管。有統(tǒng)計(jì)顯示,5%~15%的膽囊結(jié)石會(huì)出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽(Charcot三聯(lián)征),嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)(Reynolds五聯(lián)癥),需及時(shí)解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流,否則會(huì)進(jìn)一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展,膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化,由傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)過(guò)渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),避免了二次手術(shù),并且保留了十二指腸ru頭功能,目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)有多種方式:一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,不切開(kāi)膽總管,但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì)、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制;另一種是切開(kāi)膽總管探查膽道T管引流,但帶T管時(shí)間長(zhǎng),消化液流失,內(nèi)環(huán)境紊亂,不利于患者快速康復(fù)。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開(kāi)探查膽道加一期縫合,有時(shí)因ru頭功能不良,不能有效引流膽汁,導(dǎo)致膽道壓力過(guò)大,發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎,或膽汁淤滯入血,導(dǎo)致肝損害、肝衰竭。 單鉗道內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合尼龍繩套扎環(huán)荷包縫合,減少止血夾的使用數(shù)量,操作方便。西藏止血夾

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    EMR是一種操作簡(jiǎn)便且安全性高的方法,常用于切除局限于粘膜或淺表粘膜下層的小zhong瘤,但有切除不完全的風(fēng)險(xiǎn),其可行性尚不確定。據(jù)報(bào)道,EMR切除R-NENs的R0切除率較低,jin為。而ESD的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)的EMR,但ESD及ESE操作難度系數(shù)高,對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師的操作技術(shù)要求高,且花費(fèi)較高,這在一定水平上限定了其推廣運(yùn)用。為了盡可能應(yīng)用簡(jiǎn)便、安全且R0切除率與ESD和ESE相近的方法,改良EMR應(yīng)運(yùn)而生。改良EMR主要包括雙通道EMR、帽輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(cap-assistedendoscopicmucosalresection,EMR-C)、結(jié)扎輔助內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)(ligation-assistedendoscopicsubmucosalresection,ESMR-L)和環(huán)狀預(yù)切后EMR(EMRaftercircumferentialpre-cutting,EMR-P)。 貴州止血夾多長(zhǎng)時(shí)間脫落內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡(jiǎn)單。

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    臨床中對(duì)消化性潰瘍出血患者zhi療時(shí),胃鏡下尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合zhi療方案的應(yīng)用,不管是在改善患者凝血指標(biāo)方面,還是在止血效率方面,效果均優(yōu)于金屬止血夾zhi療。消化性潰瘍出血的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌gan染、胃排空延緩等因素有關(guān),在上述因素的影響下胃黏膜屏障完整性遭到破壞,胃酸、胃蛋白酶等消化酶不斷侵蝕胃黏膜,損傷胃黏膜基底層引發(fā)消化性潰瘍出血,患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀。該病臨床zhi療包括應(yīng)用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素等藥物保守zhi療,胃鏡下止血及外科手術(shù)zhi療等,不同zhi療方案適用于不同程度病情的患者,所以在zhi療時(shí),需對(duì)患者的病情進(jìn)行明確,選擇合適的zhi療方案。近年來(lái),諸多研究顯示,內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血zhi療中,不管是止血速度還是止血成功率均比較高。

    可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾具有更好的止血效果,原因主要包括兩個(gè)方面:①可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾具有較大的張口寬度和夾閉力量,在夾閉時(shí)具有更好的咬合力;②其能夠重復(fù)開(kāi)閉,具有更好的夾閉準(zhǔn)確性??尚D(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾在止血時(shí)可以抓取更多的組織,具有更好的咬合力,因此使用數(shù)量較少便可以取得良好的止血效果,同時(shí)脫落時(shí)間較長(zhǎng)。目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾。金屬鈦夾是目前臨床應(yīng)用蕞為guang泛的金屬止血夾之一,其可以獲得即時(shí)止血的效果,但是也存在一定的不足,主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:①不能重復(fù)開(kāi)閉,這樣如果夾閉位置不準(zhǔn)確將無(wú)法進(jìn)行調(diào)整,進(jìn)而影響其他夾子的位置,影響zhi療效果;②金屬鈦夾對(duì)于血管殘端只能采用鉗夾方式,對(duì)于潰瘍深部血管不適用,容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥;③對(duì)于較為嚴(yán)重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落,降低了zhi療效果??尚D(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾能夠進(jìn)行quan方位旋轉(zhuǎn),并且重復(fù)多次開(kāi)閉,在止血過(guò)程中有助于準(zhǔn)確調(diào)整位置,同時(shí)其張口設(shè)計(jì)較寬,有助于抓取更多的組織,取得更為長(zhǎng)久的止血效果。 在無(wú)痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉,效果十分明顯,可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀。

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    食管胃底曲張靜脈破裂出血采用胃鏡下組織膠注射聯(lián)合止血夾zhi療,可提高止血有效率,減少止血時(shí)間,提高止血效率,降低再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床療效xian著,值得推廣使用。肝硬化門(mén)靜脈高壓癥目前在臨床上較為常見(jiàn),這類疾病是由于肝硬化所導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥,從而導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。門(mén)靜脈壓力的升高就是導(dǎo)致靜脈曲張破裂出血的原因。食管胃底曲張靜脈破裂出血會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅,并且患者具有較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)學(xué)zhi療上,主要zhi療方法包括藥物zhi療,內(nèi)鏡zhi療。手術(shù)zhi療普遍會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷。食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。屬于消化系統(tǒng)疾病中的危重癥,這類疾病病死率高。并且會(huì)出現(xiàn)出血癥狀。因此近年來(lái)臨床上,對(duì)如何有效地控制急性出血癥狀進(jìn)行多次大量研究。目前在醫(yī)學(xué)zhi療上常應(yīng)用組織膠進(jìn)行zhi療胃底靜脈曲張破裂出血。 內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的不足,降低創(chuàng)傷程度。黑龍江醫(yī)用止血夾

止血夾zhi療作為一種jing準(zhǔn)止血方式 , 能夠直接夾閉出血點(diǎn)處血管徹底止血。西藏止血夾

內(nèi)鏡下鈦夾是利用一種特制的鈦夾鉗,夾鉗創(chuàng)面周圍組織,可達(dá)到止血和封閉創(chuàng)面的目的,其原理與外科血管縫扎的原理相似,屬于一種機(jī)械止血的方式,將其用于消化性潰瘍出血患者的臨床zhi療中,具有較高的安全性。消化性潰瘍出血是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥,其zhi療主要分為一般、藥物、內(nèi)鏡下zhi療等。內(nèi)鏡下電凝與內(nèi)鏡下鈦夾均為消化性潰瘍患者的常用術(shù)式,其中內(nèi)鏡下電凝是用較低電流對(duì)出血組織加熱,使液體揮發(fā)、組織干燥凝固、封閉血管,從而達(dá)到止血的目的,此術(shù)式可使消化性潰瘍出血快速止血。西藏止血夾

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