WS-2415GL020縱徑比較大,適于鉗取長(zhǎng)條形異物,通過(guò)胃鏡調(diào)整異物進(jìn)入網(wǎng)籃縱向開(kāi)口處,收緊網(wǎng)籃力度合適以防止滑脫。WS-2415GL620的圓弧形網(wǎng)籃器適于鉗取較小的異物,針對(duì)光滑球形異物在退鏡過(guò)程中遇到阻力較容易滑脫的現(xiàn)象,可在網(wǎng)籃材質(zhì)設(shè)計(jì)上增加摩擦力以防止滑脫。WS-2415GL420網(wǎng)籃器的鈍角設(shè)計(jì)能牢固地套住光滑異物,提高異物一次性取出成功率,在退鏡的過(guò)程中經(jīng)過(guò)賁門及咽喉等食管狹窄處也不易脫落,縮短了異物取出所用時(shí)間。WS-2415GL520適于鉗取較小、柔軟、腐爛的異物,采用前密后疏的結(jié)構(gòu),使異物更易從后端進(jìn)入網(wǎng)籃器,前端密集處網(wǎng)籃更易兜住異物。腹腔鏡下應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃抓取膽總管結(jié)石取石 率高,簡(jiǎn)單、方便、安全,有廣氵乏的臨床應(yīng)用價(jià)值。鎳鈦合金的取石網(wǎng)籃
取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中仍有以下方面需要注意:(1)手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)結(jié)合術(shù)中所見(jiàn),對(duì)于是否可以成功取石至關(guān)重要,結(jié)石大小和部位是決定是否取石成功的主要因素,較大上段結(jié)石,由于明顯增加取石器械進(jìn)出輸尿管次數(shù),可能會(huì)導(dǎo)致取石網(wǎng)籃手術(shù)效率降低和并發(fā)癥增加;(2)取石網(wǎng)籃常能俘獲體積較大的結(jié)石或結(jié)石殘塊,若在退鏡過(guò)程中遇到阻力強(qiáng)行牽拉取石籃,有拉斷輸尿管的風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)應(yīng)張開(kāi)取石網(wǎng)籃,將結(jié)石進(jìn)一步擊碎后再次套??;(3)結(jié)石下端存在輸尿管狹窄、炎性水腫時(shí)不應(yīng)伸出取石籃、盲目套取結(jié)石、牽拉取石網(wǎng)籃,此時(shí)應(yīng)依照常規(guī),直視下取石或碎石后取石;(4)術(shù)前應(yīng)檢查取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)的完整性,以及網(wǎng)兜收放有無(wú)障礙,若遇見(jiàn)網(wǎng)兜收放不順,應(yīng)更換取石籃,以免術(shù)中俘獲較大結(jié)石后無(wú)法松網(wǎng),使結(jié)石與取石網(wǎng)籃卡在輸尿管中。 鎳鈦合金網(wǎng)籃生產(chǎn)企業(yè)取石網(wǎng)籃抓住固定結(jié)石, 能夠有效阻止較大的結(jié)石碎片上移。
應(yīng)用套石籃和四爪鉗取石,大部分結(jié)石可完全取出,但臨床使用國(guó)產(chǎn)套石籃效果不滿意,而進(jìn)口套石籃價(jià)格又太高。我們自制套石籃和四爪鉗無(wú)需特殊材料,制作簡(jiǎn)單,操作方便。本組400例中有212例是單用套石籃及四爪鉗取石成功的。輸尿管鏡取石靈活性大,可視具體情況決定取石方法。本組并發(fā)癥與適應(yīng)證的選擇和操作不仔細(xì)有關(guān),與套石籃及四爪鉗的使用無(wú)關(guān)。應(yīng)用輸尿管鏡時(shí),應(yīng)注意每個(gè)步驟均要無(wú)菌操作。結(jié)石嵌頓時(shí)間太久,腎積水嚴(yán)重者,其結(jié)石嵌頓部位輸尿管組織增生嚴(yán)重,輸尿管水腫充血,組織脆弱,因而操作時(shí)要輕柔仔細(xì),不能粗暴,否則易造成插管穿孔和套住結(jié)石后拉斷輸尿管。強(qiáng)調(diào)在直視下操作,不能勉強(qiáng)牽拉。結(jié)石拉至膀胱壁段時(shí)易出現(xiàn)嵌頓,此時(shí)不要強(qiáng)行牽拉,否則輸尿管膀胱壁段會(huì)撕裂出血。如果出現(xiàn)該現(xiàn)象,建議用電刀切開(kāi)輸尿管開(kāi)口,取出結(jié)石,避免出血。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一常見(jiàn)疾患?隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展?介入放射學(xué)也不斷用于泌尿系疾病的診斷、氵臺(tái)。經(jīng)輸尿管鏡插管法、取石籃套石法國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有不少報(bào)道?前幾年我們開(kāi)展電視下經(jīng)取石籃套取輸尿管結(jié)石取得初步成功?結(jié)合文獻(xiàn)談一些粗淺的體會(huì)。
目前對(duì)長(zhǎng)期藥物氵臺(tái)不能將結(jié)石排出而引起腎盂積水?進(jìn)而腎功能有受損可能的病例?經(jīng)取石籃套取結(jié)石是非手術(shù)氵臺(tái)的一個(gè)好方法。鑒于目前國(guó)內(nèi)尚未能廣范使用輸尿管鏡?直接經(jīng)膀胱鏡送入取石籃套取輸尿管結(jié)石更加具有實(shí)際使用價(jià)值。 取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),且抓力大,捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便。
為進(jìn)一步提高手術(shù)療效,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后小結(jié)石的殘留,我們使用取石網(wǎng)籃代替碎石術(shù)中常用的取石鉗鉗夾結(jié)石以及碎石殘塊。優(yōu)勢(shì)有(1)取石網(wǎng)籃較取石鉗更易成功俘獲輸尿管結(jié)石,單次取石時(shí)間明顯縮短,取石網(wǎng)籃頭端采用質(zhì)韌的合金材料網(wǎng)兜,網(wǎng)兜的近段頂點(diǎn)位于鏡頭處,依靠器械底部的推桿開(kāi)關(guān)網(wǎng)籃有撐開(kāi)、收緊兩個(gè)狀態(tài),上推末端推桿開(kāi)關(guān)網(wǎng)籃撐開(kāi),通過(guò)旋轉(zhuǎn)取石網(wǎng)籃柄調(diào)節(jié)網(wǎng)兜的方向俘獲結(jié)石,回拉推桿開(kāi)關(guān)牢固的收緊網(wǎng)籃、網(wǎng)住結(jié)石,相對(duì)于取石網(wǎng)籃,取石鉗俘獲結(jié)石必需在手術(shù)野中顯露取石鉗的關(guān)節(jié),否則取石鉗無(wú)法打開(kāi);(2)取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后不易滑脫,取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后,網(wǎng)兜由四條合金金屬網(wǎng)線構(gòu)成,從四個(gè)方向牢固“綁”住結(jié)石,在結(jié)石取出體外的過(guò)程中結(jié)石無(wú)法滑脫,取石鉗鉗夾結(jié)石后,依靠術(shù)者夾緊鉗柄,鉗夾從結(jié)石兩側(cè)夾住結(jié)石,在輸尿管鏡退鏡過(guò)程中,尤其是在尿道部退鏡時(shí)結(jié)石常?;?,需要二次取石;(3)取石網(wǎng)籃術(shù)中視野更加清晰。本組45例輸尿管鏡碎石術(shù),為防止結(jié)石及結(jié)石殘塊逆流回腎臟,采用低壓灌注,輸尿管鏡出水壓力控制在60cmH2O左右。取石鉗由輸尿管鏡鏡體進(jìn)入術(shù)野后,灌注受阻,實(shí)際灌注壓力進(jìn)一步減小,導(dǎo)致術(shù)野不清。 取石網(wǎng)籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)效率。常美的網(wǎng)籃哪家好
應(yīng)用膽道導(dǎo)絲留置法聯(lián)合網(wǎng)籃或者氣囊取石,對(duì)于1.2~1.5 cm的大結(jié)石,能夠提高一次 性取石成功率。鎳鈦合金的取石網(wǎng)籃
套石網(wǎng)籃的選擇也是一個(gè)比較重要的影響因素,一個(gè)好的套石網(wǎng)籃要具有以下重要特點(diǎn):一是直徑要細(xì),起碼3Fr或以下,直徑越粗,可能越無(wú)法通過(guò)輸尿管軟鏡工作通道,也影響進(jìn)水,從而影響手術(shù)視野觀察;二是要有足夠的抓爪力,便于在輸尿管和腎內(nèi)打開(kāi)和回收,且不容易斷裂;三是可以比較方便地捕獲、握持或釋放結(jié)石。我們2組患者使用的套石網(wǎng)籃均是采用鎳鈦合金制造,因此在抓爪力和堅(jiān)韌程度上沒(méi)有問(wèn)題,研究中沒(méi)有出現(xiàn)套石網(wǎng)籃斷裂情況。A組患者使用的套石網(wǎng)籃,直徑亻又,網(wǎng)籃伸開(kāi)后有2種狀態(tài),一種是張開(kāi)直徑11mm的四爪狀態(tài),便于握持結(jié)石,一種是張開(kāi)直徑15mm的兩爪狀態(tài),便于捕獲或釋放結(jié)石。B組患者使用的套石網(wǎng)籃,直徑,網(wǎng)籃伸開(kāi)后是張開(kāi)直徑10mm的四爪狀態(tài)。相對(duì)而言,A組患者使用的套石網(wǎng)籃,因?yàn)閺堥_(kāi)直徑更大,更容易捕獲結(jié)石,因此取石效率更高,而且因其也更容易釋放結(jié)石的特點(diǎn),也是十分適合用于下盞結(jié)石的挪移,將下盞結(jié)石使用套石網(wǎng)籃套住結(jié)石后將結(jié)石挪移至中盞和上盞再進(jìn)行碎石和取石,能提高下盞結(jié)石的手術(shù)效率和結(jié)石氵青除率,同時(shí)也可減少因反復(fù)大角度彎曲輸尿管軟鏡對(duì)軟鏡造成的損傷。合適的套石網(wǎng)籃有助于提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)套石取石技術(shù)的信心和興趣,相反。 鎳鈦合金的取石網(wǎng)籃