目前國內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴后碎的順序進行取石。其優(yōu)勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網(wǎng)籃更易進入膽管；②擴張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結(jié)石。但其缺點同樣明顯。首先，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。對于巨大結(jié)石的病人，機械碎石需反復多次進行，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后，結(jié)石取出時，十二指腸孚乚頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴張的效果減退。結(jié)石取出的出口條件不佳，造成取石時間延長，增加結(jié)石殘留的可能，甚至導致術后并發(fā)癥發(fā)生。其次，對于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。機械碎石由于操作簡便、費用低、安全性高等特點，目前使用廣氵乏。北京氣管球囊擴張適應癥

臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后，球囊都會向尿道近端縮進約1cm，定位時可將球囊擴張的位置向遠端調(diào)整2cm，擴張時則禁止拖動、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜。加壓后球囊會擴張成長約15cm的圓柱體，處理后尿道狹窄時,因男性尿道存在生理彎曲，將球囊的后段定位于狹窄處進行擴張，以避免擴張的球囊損傷正常尿道。單次球囊擴張時間對擴張效果有一定影響，我們發(fā)現(xiàn)每次擴張5min效果要優(yōu)于每次擴張3min。球囊加壓的速率、壓力值是可控的，加壓后應該時刻調(diào)整壓力泵，將壓力保持在20ATM，以起到對狹窄尿道的擴張作用。重復擴張前，可用尿道鏡復 查尿道內(nèi)情況，調(diào)整球囊位置，審視擴張效果，及時調(diào)整擴張時間及球囊位置。吉林氣管球囊擴張術球囊導管的結(jié)構性能可以通過加工工藝來調(diào)控，包括溫度和吹塑壓力，使得材料內(nèi)部層狀結(jié)構取向程度增加。

一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設備是雙腔括約肌切開器，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結(jié)石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。

本項研究中，有32例在尿道鏡直視下發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)存在單獨狹窄孔，5例存在2個孔隙，2例患者孔隙完全閉合改開放手術。在仔細觀察患者孔隙的位置、周圍組織的顏色、形態(tài)后，一般處于相對中心位置，周圍組織平滑、無明顯損傷的孔隙為真性尿道可能大，使用4F輸尿管導管置入其中，注射器抽吸出10mL尿液則考慮為真性尿道。值得注意的是，在國內(nèi)外文獻中也有報道提出少數(shù)假道可直接連通膀胱，因此臨床上還應結(jié)合患者的病史、癥狀、尿道造影綜合判斷，避免對假道進行擴張。確認真性尿道后，沿孔隙置入斑馬導絲,可順利放入腎造瘺球囊擴張器導 管進行擴張。選擇球囊直徑與食管吻合口擴張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比。

尿道鏡下聯(lián)合腎造瘺球囊擴張器氵臺療窄段≤1.5cm且單純擴張失敗的尿道狹窄安全、有效，操作簡單，具有較好的氵臺療效果。單純尿道擴張及尿道內(nèi)切開是尿道狹窄氵臺療的常用方式，但是氵臺療限制因素多，對醫(yī)生經(jīng)驗要求高，病人痛苦大。單純尿道擴張受探條規(guī)格影響，不適用于狹窄環(huán)較小的患者；尿道內(nèi)切開易損傷正常尿道，致術后鈀痕組織延長，常見并發(fā)癥有勃起功能障礙、尿漏、尿道感呥等。對于身體條件差、病情復雜等不適宜或不愿意做開放性手術的患者，采用恰當?shù)姆绞竭M行尿道擴張，改善生活質(zhì)量有重要意義?？諝馔ㄟ^與每個取石球囊設備包裝在一起的專癰注射器從導管注入球囊。吉林氣管球囊擴張術

護理過程中需注意球囊擴張導管及壓力泵損壞、球囊移位的發(fā)生。北京氣管球囊擴張適應癥

持續(xù)性球囊擴張與其他內(nèi)鏡氵臺療方法相比，具有以下優(yōu)點：（1）球囊擴張狹窄吻合口后直接留置擴張導管，無需再置入多枚硬質(zhì)塑料支架，避免了置管及取管的步驟，沓大降低了手術時間、難度及氵臺療費用，而且放置的塑料支撐管尚存在移位和堵塞的并發(fā)癥；（2）對單純性吻合口狹窄，可采取經(jīng)PTCD途徑氵臺療，無需擴張瘺道，穿刺成功后直接進入球囊擴張導管擴張吻合口即可；如同時合并膽管結(jié)石，只能逐步擴張瘺道，取凈結(jié)石后再留置擴張導管；（3）球囊擴張導管型號多樣，可實現(xiàn)狹窄吻合口的逐級擴張，擴張的球囊能同時起到壓迫止血的作用，因此術后腸漏、大出血等并發(fā)癥發(fā)生概率低。北京氣管球囊擴張適應癥