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天津膽道取石和碎石有什么區(qū)別

來源: 發(fā)布時間:2023-09-06

據(jù)報道,10%~18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石,包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽囊切除術(shù)前無肝內(nèi)結(jié)石,術(shù)后無膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石,其原因可能與術(shù)后膽道gan染、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙、膽道運(yùn)動異常有關(guān)。國外有研究道,膽囊切除術(shù)后患者中,1.3%~1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。


取石球囊頭端變徑倒圓處理,有效避免腔壁損傷,易于括約肌插管和通過。天津膽道取石和碎石有什么區(qū)別

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封堵導(dǎo)管攔截、鈥激光碎石、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風(fēng)險,減少術(shù)中更改輸尿管軟鏡碎石可能,具有手術(shù)時間短、安全有效、清石率高等優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用封堵器、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石。輸尿管硬鏡碎石氵臺療成功的關(guān)鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟,“三步法”第一步沿導(dǎo)絲觀察到結(jié)石,迅速將封堵導(dǎo)管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm,將內(nèi)芯朝管鞘前段推進(jìn)至內(nèi)芯和管鞘的固定位置。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合輸尿管鏡的有效手段,可以通過阻攔、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂、腎盞,從而提高碎石效果,為比較大限度清石提供條件。北京膽道取石產(chǎn)品有哪些取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),可準(zhǔn)確定位,尤其在注射造影劑后,能見度很好。

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ERCP術(shù)后常見近期并發(fā)癥有術(shù)后胰腺炎、消化道出血、膽管炎,遠(yuǎn)期并發(fā)癥有ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)再次ERCP手術(shù)、反復(fù)膽系gan染等。研究顯示,ERCP塑料支架置入術(shù)早期并無膽道支架相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生,而且大多數(shù)情況下結(jié)石都會逐漸變小,遠(yuǎn)期有支架堵塞、脫落、移位等風(fēng)險,需再次ERCP手術(shù)更換支架。高齡膽總管多發(fā)結(jié)石患者常常一般狀態(tài)差、病情急、合并多種基礎(chǔ)疾病,難以耐受長時間內(nèi)鏡下zhi療。ERCP膽道塑料支架置入與ERCP膽道取石術(shù)均能有效緩解膽道梗阻,近期并發(fā)癥發(fā)生率無差異。支架組遠(yuǎn)期有發(fā)生支架堵塞的風(fēng)險,術(shù)后反復(fù)膽系gan染,再次ERCP手術(shù)的概率高于取石組,但可通過定期更換支架,減少并發(fā)癥發(fā)生率。取石術(shù)有可能出現(xiàn)結(jié)石無法一次取凈,需多次取石,延長手術(shù)時間,增加住院費(fèi)用。

膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素密切相關(guān),并隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升及生活水平的改善,膽總管結(jié)石發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)可替代傳統(tǒng)手術(shù)對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行氵臺療,該技術(shù)對于機(jī)體耐受能力較差患者較為適用。但該手術(shù)具有創(chuàng)傷,在術(shù)后有較多并發(fā)癥發(fā)生。在臨床氵臺療中有十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡三鏡聯(lián)合,各鏡相互補(bǔ)充,組合模式較多,不能完全替代。內(nèi)鏡下切開取石與球囊擴(kuò)張取石是氵臺療膽總管結(jié)石的主要辦法,都具有一定的取石成功率、且創(chuàng)傷較小,但各自都具有一定的局限性,引起多種并發(fā)癥。應(yīng)用經(jīng)塑形取石網(wǎng)籃在困難膽總管結(jié)石所致膽道梗阻氵臺療中既省時?又提高成功率?安全 有效。

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內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及相關(guān)技術(shù)已成為在胰膽管疾病診療中的重要方式,其蕞常見的也是蕞嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是ERCP術(shù)后相關(guān)性胰腺炎(PEP)。確定PEP的危險因素,并確定風(fēng)險分級,有助于做好PEP的一級預(yù)防及早期干預(yù)。內(nèi)鏡下ru頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD)是一種經(jīng)ru頭zhi療膽管結(jié)石的ERCP相關(guān)技術(shù),可以減少術(shù)后出血、穿孔及膽道gan染等并發(fā)癥。但EPBD增加了PEP的發(fā)病率,其機(jī)制可能是Oddi氏括約肌擴(kuò)張不充分所導(dǎo)致的胰管開口水腫。有薈萃分析表明,EPBD術(shù)中ru頭括約肌擴(kuò)張不足可導(dǎo)致PEP發(fā)生率升高,蕞近Chou等發(fā)現(xiàn)ru頭擴(kuò)張時間<3min可導(dǎo)致PEP發(fā)病率明顯增加。因此,為了避免PEP的發(fā)生,內(nèi)鏡醫(yī)師在選用EPBD時應(yīng)盡量將ru頭開口擴(kuò)張完全。蕞近Meng等的研究表明,內(nèi)鏡ru頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合EPBD30s擴(kuò)張可降低PEP的發(fā)病率,這也為降低EPBD術(shù)后PEP發(fā)病率提供了一個新思路。取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏癥的患者使用。青海內(nèi)窺鏡下膽道取石

環(huán)氧乙烷滅菌氣體滅菌減少了對取石網(wǎng)籃的損害。天津膽道取石和碎石有什么區(qū)別

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展,其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法,即便是大于1.2cm的結(jié)石,也能夠通過柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出,對于大于1.5cm的結(jié)石,常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對于1.2~1.5cm的大結(jié)石,由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差,且費(fèi)用高,常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石,但遇到結(jié)石堅(jiān)硬或膽管結(jié)石測量不準(zhǔn)確、孚乚頭口憩室時,操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位,導(dǎo)致結(jié)石嵌頓,延長手術(shù)時間,增加術(shù)后并發(fā)癥。筆者針對此類結(jié)石,使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石,得到了較好的效果。天津膽道取石和碎石有什么區(qū)別

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